Под пальпацией (лат. palpatio - ощупывание) понимается клинический метод исследования, позволяющий при помощи осязания определить физические свойства тканей и органов, их чувствительность к внешним воздействиям, а также некоторые их функциональные свойства.
Пальпацию челюстно-лицевой области и смежных областей производят пальцами одной руки, а другой рукой удерживают голову в необходимом для этого положении. Очередность пальпации той или иной анатомической области определяется локализацией патологического процесса, так как никогда не следует начинать пальпацию с зоны поражения. Полагается пальпировать в направлении от «здорового» к «больному».
Отмечают все неровности, утолщения, уплотнения, припухлость, болезненность и другие изменения, обращая особое внимание на состояние лимфатического аппарата. При наличии воспалительной инфильтрации определяют ее консистенцию (мягкая, плотная), зону распространения, болезненность, спаянность с подлежащими тканями, подвижность кожных покровов над ней (берется кожа в складку или нет), наличие очагов размягчения, флюктуации, состояние регионарных лимфатических узлов.
Флюктуация (лат. fluctuare - волнообразно колебаться), или зыбление - симптом нахождения жидкости в замкнутой полости. Ее определяют следующим образом. На исследуемый участок кладут один или два пальца одной руки. Затем одним или двумя пальцами другой руки производят резкий толчок в области исследуемого участка. Вызванное им движение жидкости в полости воспринимается пальцами, приложенными к исследуемому участку в двух взаимно перпендикулярных направлениях. Флюктуация, воспринимаемая только в одном направлении, является ложной. Ложная флюктуация может определяться в области упругих тканей, в мягких опухолях (например, липомах).
При подозрении на опухолевый процесс особое внимание обращается на консистенцию новообразования (мягкость, плотность, упругость), размеры, характер его поверхности (ровная, бугристая), подвижность в различных направлениях (горизонтальное, вертикальное). Важнейшее, а порой решающее значение при этом имеет пальпаторное исследование регионарных лимфатических узлов. Важно определить путем пальпации состояние подбородочных, подчелюстных и шейных лимфатических узлов, так как их увеличением сопровождается ряд заболеваний челюстно-лицевой области (злокачественные новообразования, воспалительные и специфические процессы). Кроме того, эти регионарные лимфатические узлы увеличиваются при таких заболеваниях, как туберкулез, лимфогранулематоз, лимфолейкоз и др.
Для пальпации лимфатических узлов подчелюстной области голову больного наклоняют несколько кпереди и одной рукой фиксируют ее в этом положении.
Кисти второй руки придают такое положение, чтобы большой палец ее упирался в угол челюсти, а 4 пальцами производят пальпацию лимфатических узлов подчелюстной области (рис. 30).
Узлы подбородочной области пальпируют указательным и средним пальцами, а большим пальцем упираются в подбородок. При пальпации узлов позадичелюстной области 4 пальца располагают в этой области, а большой палец - на ветви нижней челюсти. Пальпацию шейных лимфатических узлов также производят 4 пальцами. В норме лимфатические узлы при пальпации обычно не определяются. Если же узлы прощупываются, то следует обратить внимание на их величину, подвижность, консистенцию, болезненность, спаянность.
При пальпации также важно определить наличие или отсутствие симптома флюктуации (симптом нахождения жидкости в замкнутом пространстве), говорящего о скоплении гноя или другой патологической жидкости.
При наличии отека травматической этиологии пальпацию начинают с периферии, постепенно приближаясь к месту травмы.
"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина
Основная задача любого стоматолога, считающего себя профессионалом, заключается в своевременном оказании оперативного лечения больных зубов с единственной целью – сохранить их. Естественно, в современной стоматологии существует масса способов лечения зубных заболеваний и один из них - депульпирование зуба.
Этот непривычный для слуха обычного человека термин означает удаление пучка нервных окончаний. При этом сама процедура депульпации состоит из удаления пульпы – рыхлых тканей, заполняющих зубную полость и являющихся её основой и самого нерва.
Хочется отметить, что такие кардинальные меры принимаются врачом в случае диагностирования у пациента симптомов воспаления пульпы и острой боли . Этот медицинский термин может напугать любого, так как всем кажется, что удаление нерва должно сопровождаться адской болью. Но не стоит заранее пугаться, современная стоматология достаточно развита и депульпирование происходит только под местной анестезией, поэтому боль при лечении зубов – это далёкое прошлое.
Показания для удаления зубного нерва
Депульпирование назначается врачом-стоматологом при установлении следующих заболеваний:
В случае протезирования целесообразность депульпирования зубов определяется лечащим врачом-стоматологом. Решение и цена депульпации, принимается в индивидуальном порядке с учётом того, сколько зубов подлежат протезированию и в каком состоянии они находятся, а также анатомической особенности их строения и возраста больного. Если лечащий врач не установил показаний для депульпирования зуба перед протезированием, то нерв не удаляется.
Чтобы не допустить осложнений при выполнении депульпирования, врач-стоматолог обязан использовать только современное медицинское оборудование с алмазным бором и воздушно-водяной системой охлаждения. При этом должны использоваться современные препараты для анестезии, такие как ультракаин или убистезин.
Депульпирование при протезировании
Хочется отметить, что после депульпации зуб будет очень хрупким
, именно поэтому во избежание дальнейшего его удаления стоматологом должна быть установлена коронка. В случае протезирования здоровых зубов депульпирование выполняют в профилактических целях, чтобы не развивался пульпит. В противном случае зубы под коронками могут болеть. Поэтому пульпу заменяют пломбировочным материалом. Однако решение о депульпации принимается врачом в индивидуальном порядке, также в отдельно взятом случае устанавливается цена процедуры.
Депульпация зуба перед протезированием делает его более выносливым к повышенным нагрузкам. Но почему в таком случае процедура удаления нерва не практикуется всеми стоматологами? Все достаточно легко объяснимо – если депульпированные зубы не болят, это совершенно не означает что они здоровые, просто из-за отсутствия нервных окончаний они не могут сигнализировать о возникновении разного рода нарушений.
В случае с удалением нерва престаёт функционировать соматическая регуляция, в результате чего зубы не ощущают резкие перепады температуры. При этом в депульпированный зуб прекращается поступление питательных веществ, и он превращается в мёртвый. Сразу же хочется отметить, что депульпирование при протезировании целесообразно в следующих случаях:
- в случае обнаружения гиперчувствительности зубов;
- если зубы мелкие или низкорослые;
- при наклоне зубов больше чем на 10 градусов;
- при эстетических показаниях – без депульпации невозможно сделать уступ.
В случае возникновения боли в здоровом зубе под коронкой удаление нерва выполняется через неё. При этом образовавшееся отверстие после проведения процедуры пломбируется. Однако такая процедура сопровождается выпиливанием на оголённом корне зуба, что зачастую может привести к осложнениям.
Депульпирование зубов – особенности процедуры
При удалении пульпы может возникать резкая боль
, по причине, что в ней собраны нервные окончания зуба. Хотя благодаря современным средствам анестезии вся процедура проходит практически безболезненно. При этом в некоторых случаях могут использоваться адреналин содержащие препараты.
После укола анестезии стоматологом выполняется удаление пульпы при помощи современной бормашины. При этом весь процесс сопровождается чисткой корневых каналов, в которых расположены нервные окончания с дальнейшей их дезинфекцией.
После того как нерв будет удалён, производят его пломбировку. При этом очень важно чтобы в процессе пломбировки не образовывались пузырьки воздуха в зубной полости. В противном случае может появляться боль в процессе употребления пищи или смене температуры.
Многими стоматологами для подстраховки практикуется установка временной пломбы после депульпации зуба. Если через 2–3 дня зубная боль не проявится, то ставят постоянную пломбу. При этом перед установкой нормальной пломбы опытный стоматолог проверяет качество закупорки нервных каналов по рентгеновскому снимку.
Противопоказания проведения депульпации зубов
Хочется отметить, что проведение депульпирования зубов может быть противопоказано в следующих случаях:
Сразу же по окончании процедуры по депульпированию зубов может чувствоваться боль, что является нормой. Поэтому стоматологом могут прописываться анальгетические препараты. Однако в будущем может опухнуть десна и проявиться повторный воспалительный процесс. При обнаружении подобных симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к стоматологу.
Если депульпирование выполнялось с нарушениями, что привело к зубной боли, из-за протекания воспалительных процессов, это может означать, что в процессе удаления пульпы была плохо проведена дезинфекция . Это обусловлено тем, что в нервных каналах скопилось много микробов, которые активируют свою деятельность, что приводит к возникновению воспалительного процесса.
Если в такой ситуации своевременно не посетить стоматолога это может привести к образованию пародонтального абсцесса и как следствие гниению, сопровождающемуся серьёзными осложнениями, приводящими к необходимости удаления зуба.
Также осложнения после депульпации могут возникать при неправильном накладывании материалов. Если пломбировочный материал выйдет за верхушку корня, это приведёт к дополнительному давлению на челюстные нервы. При этом может начаться сильная зубная боль, а также ощущения дискомфорта в нижней губе и подбородке. Помимо этого, может возникнуть целый ряд следующих осложнений:
- образование флюса ;
- появление свища;
- киста;
- гранулёма.
Чтобы не допустить воспаления пульпы, нужно взять в привычку регулярно посещать стоматологический кабинет. Своевременная профилактика предупреждает глубокий кариес.
Боли в депульпированном зубе
Нередкие случаи, когда после удаления нерва у пациента возникает сильная зубная боль. В такой ситуации без рентгенологического исследования и дальнейшего лечения не обойтись. Основными причинами возникновения болевых ощущений после депульпирования являются следующие:
При возникновении любой из вышеперечисленных ситуаций необходимо немедленно обращаться к врачу . Если причиной боли является реакция организма на пломбирование корневых каналов – проводят противовоспалительные процедуры. В случае, когда боль возникла от депульпирования без соблюдения технологии процедуры – это приводит к длительному и сложному лечению. Раньше при возникновении боли в зубах без пульпы их просто удаляли.
При обследовании полости рта необходимо произвести осмотр всех зубов, а не только того, который, по мнению больного, является причиной боли или неприятных ощущений. Нарушение этого правила может привести к тому, что причина беспокойства больного в первое посещение может быть не обнаружена, боль может иррадиировать. Кроме того, осмотр всех зубов в первое посещение необходим и для того, чтобы наметить план лечения, завершающийся санацией полости рта. Санация является обязательным условием при обращении к стоматологу.
Важно, чтобы в процессе осмотра были обнаружены все изменения тканей зуба. С этой целью рекомендуется выработать определенную систему осмотра. Например, осмотр всегда следует производить справа налево, начиная с зубов нижней челюсти (моляров), а затем слева направо осматривать зубы верхней челюсти.
Осмотр зубов производят с помощью набора инструментов, наиболее часто используют стоматологическое зеркало и зонд (обязательно острый). Зеркало позволяет осмотреть плохо доступные участки и направить пучок света в нужный участок, а зондом проверяют все углубления, пигментированные участки и др. Если целостность эмали не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба, не задерживаясь в углублениях и складках эмали. При наличии кариозной полости в зубе (незаметной для глаза) острый зонд задерживается в ней. Особенно тщательно следует осматривать поверхности соприкосновения зубов (контактные), так как обнаружить имеющуюся полость при неповрежденной жевательной поверхности бывает нелегко. Зондированием можно обнаружить такую полость. Зондирование помогает определить наличие размягченного дентина, глубину кариозной полости, сообщение с полостью зуба, расположение устьев каналов, наличие в них пульпы. Цвет зуба может иметь значение в постановке диагноза. Зубы обычно белого цвета с множеством оттенков (от желтоватого до голубоватого). Однако независимо от оттенка для эмали здоровых зубов характерна особая прозрачность - живой блеск эмали. При ряде состояний эмаль теряет характерный блеск, становится тусклой. Так, началом кариозного процесса является изменение цвета эмали, появление в начале помутнения, а затем белого кариозного пятна. Депульпированные зубы теряют обычный блеск эмали, они приобретают сероватый оттенок. Подобное изменение цвета, а иногда и более интенсивное наблюдается в зубах, в которых наступил некроз пульпы. После некроза пульпы цвет зуба может резко измениться.
Цвет зуба может изменяться и под воздействием внешних факторов: курения (темно-бурый цвет), металлических пломб (окрашивание зуба в темный цвет), химической обработки каналов (оранжевый цвет после резорцин-формалинового метода).
Обращают внимание на форму и величину зубов. Отклонение от обычной формы связано с лечением или аномалией. Известно, что некоторые формы аномалий зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье) характерны для определенных заболеваний.
Перкуссия
Перкуссия - постукивание по зубу - применяется для определения состояния пародонта. Пинцетом или ручкой зонда постукивают по режущему краю или жевательной поверхности зуба. Если в периодонте нет очага воспаления, перкуссия безболезненна. При наличии воспалительного процесса в периодонте от ударов, которые не вызывают неприятных ощущений в здоровых зубах, возникает болевое ощущение. При проведении перкуссии удары должны быть легкими и равномерными. Начинать перкуссию следует с заведомо здоровых зубов, чтобы не причинить сильной боли и дать возможность больному сравнить ощущение в здоровом и пораженном зубе.
Различают вертикальную перкуссию, когда направление ударов совпадает с осью зуба, и горизонтальную, когда удары имеют боковое направление.
Пальпация (от лат. palpatio «ощупывание») в стоматологии — это метод обследования челюстно-лицевой области больного вне и внутри полости рта, а также лимфатических узлов. По ощупыванию тканей полости рта можно судить о наличии болевых точек (при возникновении чувствительности к давлению), о плоскости участка мягких тканей, подвижности зубов и разрастание альвеолярного отростка. Пальпация зависит от очага поражения и его локализации в ротовой полости.
После осмотра пациента приступают к пальпации челюстно-лицевой области и шеи. Ощупывание позволяет определить характер болезненности, плотность тканей, наличие опухолей, протяженность очага воспаления. Пальпаторное исследование проводится бимануально - двумя руками. Ощупывание начинают со здорового участка в ротовой полости, постепенно двигаясь к патологическому очагу.
Доктор начинает пальпацию с челюстно-лицевой области, ощупывается область вне и внутри полости рта. Область лица и шеи пульпируется справа и слева. Затем проводится исследование регионарных подчелюстных и подбородочных и шейных лимфатических узлов, области ключицы. При различных стоматологических заболеваниях лимфоузлы могут быть увеличены. В норме лимфатические узлы абсолютно не определяются при пальпации, либо прощупываются очень слабо.
При подозрении на воспалительный процесс в подчелюстных слюнных железах и в области дна полости рта врачу-стоматологу необходимо одной рукой в направлении снизу вверх надавливать на подчелюстную область, указательный палец другой руки поместить в задний отдел полости рта. Исследование помогает установить: нет ли утолщения и болезненности выводных протоков.
Итак, пальпация может проходить в таком порядке:
- пульпируют нижнюю губу;
- подбородок;
- ветвь нижней челюсти;
- височно-нижнечелюстной сустав;
- область околоушной и слюнной железы;
- область щек;
- верхнюю губу;
- подбородочную и поднижнечелюстную область;
- боковую поверхность шеи.
Пальпация бывает:
- поверхностной;
- глубокой;
- внеротовой;
- внутриротовой.
- подвижность в орально-вестибулярном направлении;
- подвижность в орально-вестибулярном и переднезаднем направлениях;
- подвижность во всех направлениях и в вертикальном.
При установке зубных протезов очень часто проводится препарирование зубов.
Препарирование включает проведение обточки зуба под коронки и удаление нерва.
Перед тем, как устанавливать зубную коронку снимают зубную эмаль и ткань зуба на толщину будущей коронки.
В некоторых случаях бывает необходима депульпация зуба перед протезированием.
В то же время, провести депульпирование зуба при протезировании или нет, в каждом отдельно взятом случае, решает врач.
Нельзя определить заранее, необходимо ли удаление зубного нерва.
Если пациент после депульпирования предъявляет жалобы на наличие болезненных ощущений, то необходимо дождаться, когда боль исчезнет и только тогда проводить протезирование.
Всегда ли нужно удалять нерв
Осложнения
- Неполное удаление нерва.
Показания
- Низкая посадка коронок.
Как проводится
Первый этап:
- Проведение анестезии.
Второй этап:
Боль в депульпированном зубе
- Не все нервы были удалены.
Что делать
Срок службы зубов
Стоимость
Видео: «Лечение каналов зуба»
protezi-zubov.ru
Когда необходима депульпация зуба?
Депульпирование зубов, или удаление нерва представляет из себя операцию, во время которой проводится удаление сосудисто-нервного пучка, или, пульпы зуба. Пульпой зуба называют рыхлую ткань, заполняющую полость зуба и питающую его изнутри. Данная процедура имеет второе название - девитализация. Депульпация зуба - это самая крайняя мера в стоматологии и проводится только в соответствии с определенными показаниями. Для решения вопроса о целесообразности и возможности депульпации зуба необходимо провести некоторые исследования.
Когда необходимо проводить депульпацию?
Некротизирование и устранение пульпы проводится только в определенном ряде случаев:
при подготовке ряда зубов к протезированию;
при наличии у пациента развитой гиперестезии тканей зуба, которую не получилось удалить медикаментозным способом и если зуб будет препарирован вследствие протезирования;
когда необходимо снизить проявление гиперестезии, появившейся из-за препарирования под коронки, полукоронки;
если после протезирования возрастает чувствительность с резко проявленным экватором;
когда у зубов очевиден наклон лабиального типа;
если зуб используется как опора под несъемные протезы, которые невозможно заменить на съемные;
при воспалении тканей и сохранении зуба для присоединения к блоку;
при установленной атрофии лунки в ¾ ее длины;
когда показатели кривизны окклюзионной плоскости нарушена зубами, а их выправка размещения ортопедическим приемом недоступна;
при пародонтозе, если у зубов положение в зубном ряду изменено и нет возможности использовать их на этапе шинирования.
Противопоказания депульпации зуба
К проведению данной процедуры существуют абсолютные противопоказания:
инфаркт миокарда в течение 6-12 месяцев после его возникновения;
гипертоническая болезнь третьей стадии (в период криза);
эпилептический статус;
сведение челюстей различного характера;
микростомия различного генеза (рубцы после ожога, травмы и тому подобное);
неполноценность психики больного, затрудняющая контакт с ним (например, олигофрения).
Как проводится депульпация?
Проводится специальная хирургическая подготовкам полости рта к протезированию, которая включает в себя большое количество операций: углубление свода преддверия полости рта; перенесение места прикрепления мышц в сторону от области расположения границ протеза; восстановление альвеолярного отростка; углубление небного свода; удаление основания скулового отростка верхней челюсти. Механическое удаление пульпы проводится с анестезией.
Минусы депульпации
При депульпировании зуба врач лишает его внутреннего, зуб просто «омертвляют», он становится хрупким и срок жизни такого зуба значительно сокращается. Но это вовсе не означает, что на депульпированном зубе можно поставить крест. Если лечением займется грамотный специалист, то такой зуб может прослужить человеку достаточно долго. Основное требование при депульпировании зуба - это качественное лечение и пломбировка корневых каналов. Пульпа должна быть полностью удалена, а каналы продезинфицированы и запломбированы до физиологического или апикального отверстий. Качество запломбированных каналов оценивается на рентгеновском снимке.
www.megamedportal.ru
Что такое пульпирование
Депульпирование зуба - распространенная и довольно обыденная процедура, позволяющая сохранить больной зуб вместо его удаления. Еще не так давно уничтожение пульпового нерва представлялось очень болезненной процедурой, почему многие пациенты и предпочитали избавиться от проблемного зуба поскорее, не леча его. В нынешнее время прибегать к таким радикальным мерам уже не требуется, а сохранение пациентам их зубов стало первостепенной задачей стоматологов.
Причины депульпации
Причина, по которой врач решается депульпировать зуб, всегда одна – воспаление внутренних тканей пульпы, вызванное инфекционным заболеванием. Чаще всего ключевым фактором в этом случае выступает пульпит, спровоцированный глубоким запущенным кариесом, но иногда первопричиной может оказаться и пародонтит – воспаление пародонта. Пульпа - мягкая рыхлая ткань, почти целиком состоящая из мелких нервов и кровеносных сосудов, а заключается она в небольшой камере, расположенной внутри под слоями эмали и дентина.
Плотность расположения ткани в пульповой камере, помноженная на ее высокую иннервацию, приводит к тому, что любой воспалительный процесс почти сразу начинает приносить человеку острые боли. Стафилококки и стрептококки, выступающие основными возбудителями пульпита, способны проникнуть в пульпу через истончившийся дентин даже без непосредственного вскрытия ее полости. Но для этого кариес должен быть очень запущенным, успевшим разрушить ткани до подобного состояния, и ответственность за такую халатность всегда лежит на самом пациенте.
При некотором стечении обстоятельств депульпирование зуба можно отложить, а то и вовсе его избежать, прибегнув к лекарственной терапии. Для этого, в первую очередь, необходимо, чтобы развившийся пульпит находился в серозной, а не гнойной стадии, а во-вторых, чтобы пациент был моложе 30 лет, и его зубы обладали высокой устойчивостью к кариесу.
Сочетание этих факторов позволяет попробовать прямое или непрямое покрытие пульпы лекарственными препаратами, снимающими воспаление и нейтрализующими возбудителей. Тем не менее, шансы на полный успех по итогам этой процедуры недостаточно высоки, так как проникшая в корневые каналы инфекция способна выжить и вызвать рецидив пульпита. Именно по этой причине большинство стоматологов предпочитает сразу умертвить зуб.
Показаниями к уничтожению пульпы служат следующие диагностированные воспалительные процессы:
- острый очаговый пульпит;
- острый диффузный пульпит;
- хронический фиброзный пульпит;
- хронический гипертрофический пульпит;
- хронический гангренозный пульпит;
- периодонтит;
- пародонтит.
Важно! Депульпирование из-за пародонтита происходит по следующим причинам: атрофировавшаяся костная ткань превысила половину длины корней; возникли пародонтальные карманы глубже, чем две трети длины корня. Именно такие показатели способны спровоцировать проникновение микробов через апикальное отверстие в пульповую камеру.
Протезирование
Отдельного рассмотрения заслуживает депульпация зуба перед протезированием: установка коронки предполагает обтачивание тканей, которое иногда может нести угрозу целостности пульповой камеры ввиду возможного инфицирования. В каждом конкретном случае стоматолог сам решает, насколько велика эта опасность, и нужно ли депульпировать препарируемый зуб. В то же время, существует медико-этическая проблема с депульпацией здоровых зубов, участвующих в крепеже металлокерамических протезов.
Многие врачи придерживаются именно такой тактики, полагая, что проще уничтожить нервы, чем впоследствии столкнуться с необходимостью лечения, требующего демонтаж протеза. Тем более, что обточить и выпилить уступы проще и безопаснее тогда, когда они девитализированы. Прогрессивная стоматология полагает такие действия несколько безответственными и бесчеловечными, так как «мертвые» зубы становятся хрупкими, легче подвергаются разрушению и утрачивают свою амортизационную функцию.
Взамен предлагается более аккуратная и выверенная работа с зубами, участвующими в установке протеза, которая не подвергает их опасности. Очевидно, что данный метод требует от специалиста высокого профессионализма и немалых стараний. Отказ от девитализации здоровых зубов также исключает лишнее облучение пациента при получении их рентгеновских снимков.
Особенности депульпирования
Процедура удаления пульповой ткани всегда проводится под местной анестезией, чтобы не причинить боль и без того страдающему от нее пациенту. Основных методов, применяемых сегодня для удаления пульпы, три:
- витальная ампутация;
- витальная экстирпация;
- девитальная экстирпация.
Первый способ является наименее распространенным, так как представляет собой лишь частичное «убийство» пульпы, для чего врач удаляет только ту ее область, которая подверглась воспалению, после чего прибегает к медикаментозной терапии. С одной стороны, это позволяет сохранить зуб в функциональном состоянии, оставляя возможность регенерации пульпы до ее изначального состояния.
Минус же метода заключается в невысоком шансе на полный успех при уничтожении патогенной микрофлоры, из-за чего воспалительный процесс может возобновиться в будущем. Витальная экстирпация решает эту проблему путем полного удаления всей пульпы, включая ее корневые отделы. Пульпэктомия проводится в несколько этапов, первым из которых является вскрытие пульповой камеры под местной анестезией, после чего препарируемая область обрабатывается антисептическими средствами.
С помощью пульпэкстрактора – специально предназначенного для процедуры инструмента – стоматолог извлекает пульпу сначала из ее камеры, а затем из корня. Наибольшую проблему для врача в этой ситуации могут представлять коренные зубы, имеющие от трех до пяти корневых каналов, при этом нередко со сложной изогнутой формой. Для того, чтобы врач сумел проникнуть в них вплоть до апикальных отверстий, каналы иногда приходится дополнительно расширять.
Пульпэкстрактор для извлечения пульпы не должен быть слишком тонким, иначе он может недостаточно эффективно зацепить и извлечь ее. С целью облегчения проникновения эндодонтического инструмента стоматолог применяет специальную смазку, обладающую также антисептическим эффектом.
Девитальная экстирпация
Девитальная экстирпация представляет собой, в целом, аналогичный процесс, только перед извлечением пульпы ее предварительно умерщвляют – девитализируют специальной мышьяковистой или параформальдегидной пастой. Первая используется для уничтожения ткани в течение одного - двух дней (в зависимости от типа зуба), вторая предполагает срок продолжительностью от недели и больше, что актуально в том случае, если пациент не может прийти к врачу раньше.
По истечении этого времени стоматолог вскрывает зуб и извлекает из него остатки некротизирующего препарата и пульпу, после чего дезинфицирует полость и устанавливает временную пломбу. Делается это для того, чтобы убедиться в полном уничтожении нервных окончаний, поэтому на третьем приеме медик опрашивает пациента на предмет болей в препарированном зубе, извлекает пломбу, снова обеззараживает зуб и фиксирует уже постоянную пломбу.
В некоторых случаях применение девитализирующих препаратов совмещают с витальной экстирпацией. Происходит это тогда, когда стоматолог оказывается не в состоянии проникнуть с помощью пульпэкстрактора в корневой канал на всю его глубину, из-за чего вынужден прибегнуть к «мумификации» пульпы в нем. Результат данного действия, равно как и все описанные выше процедуры, напрямую зависит от профессионализма врача и качества применяемых им препаратов, чего иногда оказывается недостаточно для достижения успеха.
Именно это является ответом для тех людей, которые не понимают, почему болит депульпированный зуб: происходить это может лишь тогда, когда пульпа с ее нервными окончаниями не была удалена целиком, ведь «мертвый» зуб болеть не может. В этом случае пациент волен поступать по своему усмотрению, либо обратившись к лечащему врачу за окончательной экстирпацией пульпы, либо оставив зуб живым и подвергнув его риску рецидивного воспаления.
В каких случаях необходима процедура
Депульпировать зуб - означает извлечь из полости корневых каналов воспалившийся нервно - сосудистый пучок.
Нерв, в здоровой единице надежно защищен от воздействия окружающей среды тканями: дентином и эмалью. Отсутствие соблюдения правил личной гигиены, употребление большого количества сладостей приводит к развитию кариеса. Патология поражает здоровые ткани, постепенно вовлекает в процесс нерв, приводит к его воспалению.
Задача стоматолога - выявить кариозное поражение и провести лечение до развития пульпита. Единица без нерва считается «мертвой». Депульпированный зуб может со временем:
- Темнеть, пигментировать;
- Являться источником инфицирования периодонта и костной ткани. Правило касается только тех зубов, которые были некачественно пролеченные стоматологом. При неадекватной терапии могут появляться болевые ощущения при употреблении пищи, образовываться патологические припухлости, язвочки у корней. Симптомы указывают на наличие воспалительного процесса, который требует обязательного стоматологической помощи;
- Имеют повышенную тенденцию к разрушению. Если поражение эмали и дентина максимальное, по окончанию лечения каналов и восстановления пломбой, проводится установка защитной коронки;
- Даже после качественно проведенной процедуры пломбирования каналов, некоторые пациенты отмечают присутствие неприятных ощущений при надкусывании. Они усиливаются во время заболеваний лор органов, при переохлаждении организма. Как правило, после полного выздоровления, симптомы стихают или исчезают полностью.
Несмотря на то, что депульпированные зубы имеют недостатки, они отличаются главными достоинствами:
- Полноценность и функциональность;
- Отсутствие видимых изменений в улыбке;
- Длительный срок службы зубов;
- Отсутствие отторжения тканей после умерщвления нервного волокна;
- Сохранение полноценности физиологического ряда, исключение нарушений прикуса;
- Отсутствие необходимости удаления и дальнейшего проведения протезирования зубов.
Исходя из вышенаписанного, можно сделать вывод, процедура депульпирования и пломбирования каналов является важной. Не стоит отчаиваться, если во время визита к стоматологу, понадобится провести необходимое лечение. При условии опытности доктора и соблюдения его рекомендаций после терапевтического вмешательства, единица прослужит своему обладателю долгое время.
Кариес как причина патологии воспаления нервного пучка в корневых каналах
Кариес является злейшим врагом ротовой полости. В большей степени, он поражает:
- Людей, пренебрегающих правилами личной гигиены. Во рту постоянно присутствуют условно - патогенные организмы. После еды, на единицах остаются частички пищи. Они являются хорошей средой ля размножения бактерий. Продукты их жизнедеятельности, приводят к истончению эмали. Единицы становятся уязвимыми, развивается патологический процесс. Когда заболевание затрагивает дентин, сроки разрушения тканей уменьшаются.
- Пациентов имеющих отрицательную генетическую предрасположенность. Если у ребенка оба родителя имеют заболевания ротовой полости, необходимо внимательно следить за здоровьем малыша. С момента младенчества проводите тщательные гигиенические процедуры, проходите профилактическое обследование у стоматолога 1 раз в 6 месяцев. Детям, имеющим склонность к ранней порче единиц, проводят реминерализацию зубов и герметизацию фиссур.
- Людей имеющих соматические заболевания. Если пациент отмечает, что в последнее время, он стал постоянным посетителем стоматологической клиники, несмотря на соблюдение жестких правил гигиены, необходимо найти причину. Ею может стать: эндокринное расстройство (патологии щитовидной железы, нарушение обмена веществ, сахарный диабет), сосудистое заболевание. Довольно часто кариес развивается у детей, которые имеют заболевания лор органов и из-за их влияния дышат не носом, а ртом.
- Взрослых и детей, в рационе которых присутствует большое количество рафинированной пищи. Очень вредные продукты: сладости, выпечка, фаст-фуд, чипсы, газированные напитки. Они оказывают негативное влияние на состояние всего организма, являются причиной развития атеросклероза, заболевания сердечно - сосудистой и нервной систем. Если невозможно отказаться от этой пищи, постарайтесь свести ее употребление к минимуму. Замените сладости медом и сухофруктами, чипсы - цельнозерновыми хлебцами. Полезны твердые фрукты и овощи. Они богаты витаминами, оказывают массажное действие на десна. К ним относятся: капуста, редис, морковь, свекла.
- Женщин в период беременности, грудного вскармливания, в момент становления менопаузы.
Кариес первоначально проявляется в виде образования белых пятен. Начальная форма развития хорошо поддается лечению и не требует механического вмешательства. Если благоприятный период упущен, во время терапии прибегают к помощи бормашины.
Многие пациенты не спешат к стоматологу при появлении первых симптомов и попадают на прием довольно поздно. Сильный болевой симптом указывает на развитие серьезного заболевания, которое называется пульпит.
Депульпирование зуба необходимо при:
- Глубоком кариесе;
- Пульпите;
- Периодонтите. Если пациент игнорирует боль и своевременно не является за квалифицированной помощью, нерв умирает и начинает разлагаться. Процесс приводит к воспалению тканей периодонта. Патология является серьезной, лечение требуется длительное;
- Травме единице, затрагивающей корневую систему.
В большинстве случаев, человек при пульпите, испытывает сильнейшую боль. Она плохо устраняется приемом анальгетиков и усиливается в ночное время. Как правило, после оказания квалифицированной помощи, основной симптом устраняется уже после 1 посещения стоматолога. Для полного излечения, потребуется от 2 до 4 визитов.
Лечение периодонтита занимает гораздо большее время. При развитии периостита (флюса), риск появления осложнений увеличивается. Сроки терапии зависят от диагноза, наличия воспалительного процесса, количества корневых каналов, опытности доктора.
Методика удаления нерва. Описание процедуры
На приеме у стоматолога, доктор:
- Проведет визуальное обследование. В него входит осмотр при помощи зонда и стоматологического зеркала. К дополнительным методам относятся: кариес - тест, определение чувствительности при помощи воды и воздуха.
- Отправит пациента на рентген снимок. После ознакомления с результатами, стоматолог решает необходимость удаления нерва.
- Проведет обезболивание при помощи укола анестетика, дождется действия препарата.
- Очистит пораженные ткани. Если единица имеет 1 корень, депульпация зуба может осуществляться в первое посещение. Если корней 2 и более, на устье накладывают повязку, содержащую умертвляющую пасту. Сверху лекарство фиксируется временной пломбой. Мышьяк оставляют на срок от 1 до 5 суток. Время зависит от многих факторов, в списке которых: возраст пациента и дозировка лекарственного препарата. Стоматолог сообщает, через какое время необходимо явиться на прием, для проведения следующего этапа лечения. Если паста своевременно не извлекается из полости, развивается мышьяковистый периодонтит.
В последующий визит, стоматолог обезболивает единицу при помощи анестетика, расширяет и очищает корневые каналы. После проведения антисептической обработки, полости пломбируются при помощи гуттаперчи и специального раствора. Для подтверждения качества работы, доктор направляет пациента на заключительный рентген - снимок. Пломбировочные материалы обладают хорошей рентген - контрастностью. На идеальном снимке депульпированный зуб имеет корни плотно заполненные материалами, отсутствуют пустоты, гуттаперча не выходит за пределы верхушки.
В день проведения пломбирования каналов, установка постоянной пломбы не проводится. Полость закрывается временным материалом. Пациент отправляется домой. Его задача - наблюдать за состоянием леченой единицы. В первые 3 суток депульпированный зуб может беспокоить незначительными ноющими болями. Чаще всего они появляются при надкусывании. При сильном беспокойстве рекомендовано принять болеутоляющий препарат: Кетарол, Анальгин, Пенталгин, Найз, Ибупрофен. В большинстве случаев, чувствительность полностью устраняется в течение 1 - 2 недель.
В последний визит, стоматолог интересуется самочувствием пациента. При условии отсутствия негативных симптомов, проводит установку постоянной пломбы.
Депульпированный зуб требует профилактического наблюдения. При появлении болей, припухлостей, свища, необходимо обратиться к стоматологу для проведения дополнительного осмотра.
Как удаляют пульпу из больных зубов
Удаление пульпы – очень болезненная процедура, ведь при этом приходится также удалять нервы зуба. Поэтому она проводится стоматологом под местной анестезией. Современные обезболивающие средства, имеющиеся в аресенале врачей-стоматологов, достаточно эффективны и позволяют свести неприятные ощущения к минимуму.
В отдельных, очень редких случаях при повышенной чувствительности к боли или паническом страхе пациента депульпирование проводят под общим наркозом, но такая процедура достаточно дорого стоит.
После того как подействует анестетик, врач удаляет ткани пульпы, а также вскрывает и очищает корневые каналы, где находятся кровеносные сосуды и нервы. После завершения очистки каналов их пломбируют. Иногда для самоконтроля врач может напарвить пациента на рентген зуба. В большинстве случаев сначала устанавливается временная пломба. А через некоторое время (обычно от 7 до 10 дней), если у пациента не возникает заметных дискомфортных ощущений, временную пломбу заменяют постоянной.
Иногда приходится проводить депульпирование не только при глубоком кариесе или пульпите, но и при пародонтите (воспалении тканей, окружающих зубную лунку).
Какие могут быть последствия при депульпировании
Основанная трудность, связанная с депульпированием, а также последующим цементированием каналов и установке пломбы – необходимость максимально полного удаления нервной ткани из каналов зуба. Если это удаление было проведено недостаточно качественно, может возникнуть необходимость повторного депульпирования. А в наиболее тяжелых случаях воспаление остатков нервной ткани может привести к необходимости проводить операцию.Неудовлетворительное депульпирование зуба может быть вызвана как низкой квалификацией, небрежностью стоматолога, так и индивидуальными особенностями строения зубных каналов у пациента. Например, если эти каналы сильно искривлены, даже очень опытному и добросовестному врачу будет трудно полностью удалить нервную ткань. В любом случае депульпирование – довольно трудоемкая и ответственная процедура, поэтому к выбору врача нужно подойти серьезно.
Зачем проводится депульпирование
- Чтобы предотвратить в дальнейшем развитие пульпита, перед протезированием производится удаление нерва и полость заполняется пломбировочным материалом.
- При отсутствии пульпы зубная эмаль теряет естественный цвет и блеск, а также становится более восприимчивой к вредному воздействию факторов окружающей среды.
- Со временем происходит разрушение зуба.
Всегда ли нужно удалять нерв
В последние годы вопрос: проводить ли пульпирование зуба перед протезированием является спорным среди стоматологов.
Дело в том, что удаление нерва перед установкой протеза, очень часто вызывает много осложнений.
Осложнения
- Неполное удаление нерва.
- Выход за верхушку зуба, что ведет к возникновению периодонтита и гранулем.
Показания
Депульпирование не является обязательной процедурой перед проведением протезирования.
Существуют определенные показания:
- Анатомически неправильное положение зуба.
- Глубокий и запущенный кариес зубов.
- Наличие кариеса корня или нескольких корней зуба.
- Низкая посадка коронок.
- Невозможность обработки зуба без вскрытия пульповой камеры.
- Анатомические особенности зуба: большой размер пульповой камеры, большой наклон оси зуба.
- Воспалительный процесс пульпы или периодонта.
В остальных случаях, вопрос депульпации должен решаться индивидуально с учетом состояния протезируемых зубов, возраста пациента и анатомических особенностей зубов.
Особенно тщательного рассмотрения требуют здоровые зубы, которые выполняют функцию опорных зубов при протезировании мостовидными конструкциями.
Таким образом, на основании концепции современной стоматологии, депульпирование зубов является грубейшим нарушением, при отсутствии к нему показаний.
Установка коронки зуба не является показанием к удалению нерва, скорее наличие зуба с удаленной пульпой является показанием к протезированию зубной коронкой.
Во избежание осложнений при депульпации необходимо использовать самые современные технологии.
Как проводится
Проведение депульпирования предполагает применение современных технологий: местное обезболивание, что исключает болезненность при удалении нерва, а также воздушно – капельное охлаждение, позволяющее исключить перегрев тканей зуба.
Депульпация проводится в два этапа.
Первый этап:
- Проведение анестезии.
- Производится обнажение корневого канала, удаление пульпы и мягких тканей.
- Временное пломбирование корневых каналов.
Второй этап:
- Пломбирование каналов постоянной пломбой.
- Окончательное восстановление коронки зуба с помощью пломбировочного материала.
Видео: «Препарирование с уступом под керамическую коронку»
Боль в депульпированном зубе
Часто пациенты жалуются на наличие боли в зубе, у которого удален нерв. Это явление не такое уж редкое, как может показаться. В таком случае требуется проведение рентгенолгического исследования и при наличии осложнений – срочного лечения.
Причины, вызывающие боль в зубе после его депульпации:
Фото: После удаления нерва- Специфическая реакция организма на процедуру удаления нерва и пломбировку корневых каналов.
- Некачественно очищены или запломбированы каналы.
- Не все нервы были удалены.
- Применение несоответствующего пломбировочного материала.
- Воспалительный процесс десны, возникший в результате травмирования тканей при лечении зуба.
- Наличие боли в соседнем зубе, отдающей в зуб с удаленной пульпой.
Что делать
Немедленно обратиться к врачу.
- Если причина боли в реакции организма на пломбирование корневого канала – назначается противовоспалительное лечение.
- Если боль связана с некачественно проведенной процедурой – процесс лечения затянется на долгий срок и будет сложным.
Раньше при наличии боли в зубе с удаленной пульпой проводилось его удаление.
Современные методы позволяют проводить распломбировку и дальнейшее лечение каналов.
Возможно применение других методов лечения.
Срок службы зубов
Срок службы депульпированного зуба зависит от квалификации и опыта стоматолога, проводившего процедуру.
Если были тщательно прочищены, продезинфицированы и герметично запломбированы все каналы, то такой зуб прослужит своему хозяину долгие годы и даже всю жизнь.
Желательно на такой зуб установить коронку из керамики.
Стоимость
В стоимость депульпации зуба включаются: анестезия, удаление пульпы, пломбировка корневого канала временной и постоянной пломбой.
Цены на услуги зависят от статуса стоматологической клиники и могут в разных клиниках могут отличаться.
protezi-zubov.ru
Так что же такое пульпит?
Пульпит – это воспалительная реакция ткани пульпы (зубного «нерва»), которая возникает в ответ на раздражающий фактор, внешний или внутренний. Пульпа – это мягкая ткань, пронизанная сосудами и нервами. Нервных клеток внутри нее великое множество, именно поэтому зубная боль считается одной из самых сильных.
Фотографии пульпы зуба:
Почему же при пульпите возникает такая сильная боль?
В связи с тем, что воспалительная реакция имеет фазу отека, во время увеличения пульпы в размерах происходит сдавливание нервных клеток с развитием сильных нестерпимых болей. При острых формах пульпитов пульпа закрыта тонким слоем кариозных тканей, а при хронических формах, когда боль не так выражена, чаще всего дно кариозной полости сообщается с пульповой камерой. В таких случаях боль носит ноющий характер и становится ярко выраженной только при попадании раздражителей в «дупло» зуба (горячее, острое), или вследствие полной закупорки отверстия над пульпой чем-либо (семечками, орехами, яблоком).
В результате отека и сдавливания всего соединительно-тканного пучка происходит постепенный некроз (омертвение) «нерва».
При одной из форм хронического пульпита погибает лишь коронковая часть ткани, а в каналах она частично сохраняется живой.
Причины возникновения пульпита
Самая распространенная причина (этиология) развития пульпита – это глубокий кариес. В процессе углубления кариозной полости происходит прямое или косвенное проникновение микробов в ткани пульпы. При прямом доступе инфекция попадает прямо на вскрытую пульпу, а при косвенном – посредством дентинных канальцев, пронизывающих толщу дентина.
В стоматологии выделяют несколько способов инфицирования пульпы и возникновения пульпита:
- через коронку зуба (осложнение кариеса)
- через отверстие верхушки корня с проявлением ретроградного пульпита.
Ретроградная форма пульпита является редким явлением из-за своего специфического механизма развития (патогенеза). Причинами возникновения ретроградного пульпита являются:
- Гематогенное (через кровь) заражение пульпы зуба при общих инфекционных заболеваниях (грипп, краснуха и др.), когда инфекция распространяется на челюстно-лицевую область.
- При распространении инфекции из ближних к корням зуба инфекционных очагов, которыми чаще всего становится гайморова пазуха при гайморите.
- Через инфицированный пародонтальный карман (пространство между корнем и десной), когда за счет нарушения зубодесневого прикрепления инфекция устремляется к верхушке корня зуба, провоцируя пульпит.
Также одной из самых распространенных причин развития пульпита являются ошибки врача или его неправильные действия. Чаще всего это связано с перегревом зуба во время его обработки (препарирования), случайным вскрытием пульповой камеры с последующим наложением постоянной пломбы, а также с неправильной обточкой зуба под коронку с несоблюдением техники и без изготовления защитных колпачков после окончания процедуры. Пульпитный зуб начинает проявлять себя сразу или после врачебной ошибки, нередко заставляя врача переделывать всю работу заново.
Это интересно
Одними из самых редких пульпитов являются травматический и конкрементозный пульпит. Травма при ударе, ушибе, падении чаще всего характерна для передних зубов: именно в таких случаях пульпит имеет неинфекционное происхождение. Возникающие при этом симптомы пульпита передних зубов ничем не отличаются от «классических» вариантов развития патологии.
При конкрементозном пульпите в зубном «нерве» происходят нарушения из-за дентиклей и петрификатов – отложений, состоящих из солей (в основном, соединений кальция). Эти обызвествленные конкременты сдавливают нежную ткань пульпы, становясь причиной развития пульпита.
На следующей картинке схематично показан классический вариант развития пульпита – после глубокого кариеса:
Острое и хроническое течение болезни
Пульпит зуба, как заболевание, может иметь несколько течений: острое, хроническое и в стадии обострения. Чаще всего вначале формируется острый пульпит, а затем – хронический. В какой-то момент времени хроническая форма переходит в стадию обострения.
Однако такая схема распространяется не на все случаи: бывает и так, что зуб остро не болит, и патология сразу переходит в вялотекущую хроническую форму. Нередко у человека не бывает даже обострений, когда хроническая форма пульпита плавно переходит в другое более сложное для лечения заболевание – периодонтит.
Патогенез (развитие) пульпита непосредственно связано с этиологией (причиной) его возникновения и может иметь свою специфику, однако любая воспалительная реакция тканей имеет и много общего. Независимо от того, что является причиной пульпита (инфекция, травма или токсическое действие на «нерв» материала пломбы), внутри ткани пульпы происходят серьезные структурные изменения:
- отек пульпы;
- нарушение кровотока;
- кислородное голодание клеток;
- затруднение процессов удаления токсинов;
- явления некроза (омертвения).
Среди острых пульпитов выделяют очаговый и диффузный. В обоих случаях пульпитный зуб болит не только самопроизвольно без раздражителей, но и в присутствии них (сладкое, холодное и т.д.). Характерны ночные стреляющие боли и небольшие промежутки между приступами, когда человек не ощущает боль.
Отличием острого диффузного пульпита от очагового является распространение боли по ветвям тройничного нерва: боль может отдавать в висок, ухо, в подглазничную область, в затылок, в скулу и т. д. В таких случаях человек не может точно указать врачу причиняющий страдания зуб, и приходиться применять дополнительные средства диагностики.
При очаговом пульпите боль локализуется в одном конкретном зубе, и пациент способен точно на него указать.
Последствиями необратимых нарушений в пульпе зуба могут стать хронические формы пульпита: фиброзный, гангренозный и гипертрофический. Сами названия говорят за себя:
- при фиброзном пульпите происходит перерождение воспаленной ткани нерва в фиброзную ткань;
- при гангренозном – возникает гангрена или некроз коронковой или частично корневой ткани внутри зуба;
- при гипертрофическом пульпите происходит гипертрофия (разрастание) мягкой ткани, которая нередко может занимать собой всю кариозную полость – так называемое «дикое мясо».
Хронические пульпиты обычно проявляют себя лишь ноющими болями и слабой чувствительностью от раздражителей (особенно горячего). Боли могут иметь индивидуальную длительность, нередко повторяясь в течение нескольких месяцев с различной регулярностью.
Как правило, определенные пусковые механизмы (стресс, переохлаждение, грипп и др.) приводят к снижению защитных сил организма с развитием стадии обострения хронического пульпита, когда вся история с острейшими болями повторяется вновь, принося новые страдания.
«Я вообще по врачам не люблю ходить, вот и дождался. Жутко болел зуб несколько дней, приходилось глотать таблетки, а потом, о чудо, зуб перестал болеть! Я даже подумал – ну надо же, неужели все рассосалось, вот и к врачу не обязательно теперь записываться. А потом через недельку почувствовал на десне выше больного зуба какую-то штуку, типа язвочки и привкус у нее такой противный. Чисто интуитивно догадался, что это гной выходит. В общем, без врача не обошлось – все мне там высверлили, каналы прочистили, зуб мертвый уже был».
Максим, г. Новосибирск
Варианты развития пульпита на разных группах зубов
Пульпит может развиться на любом зубе, но существуют определенные группы зубов, которые чаще всего склонны к такому поражению. Первое место по частоте возникновения занимают первые моляры или, иначе, шестые зубы, которые появляются одними из первых (в 6 лет) и находятся в самой незащищенной зоне, часто имея при этом еще глубокие и закрытые фиссуры (ямки). Когда на этих участках появляются пятна у ребенка, то родители не сразу понимают, что это такое, но с углублением процесса с каждым днем приближается тот момент, когда ребенок начинает жаловаться на сильные самопроизвольные боли в зубе – это уже пульпит.
Из передних зубов пульпит чаще всего развивается на центральных и боковых резцах. Клыки меньше всего подвержены кариесу из-за своей массивности и особенностей строения.
Нижние передние зубы, как правило, все наименее подвержены развитию кариеса и в дальнейшем – пульпита из-за высокой степени омываемости их слюной. Так как слюна – это своего рода «жидкая эмаль», то именно в эту группу зубов быстрее возвращаются утраченные минеральные компоненты (кальций, фосфор).
Однако не стоит забывать и о том, что несмотря на такое «везение» нижних передних зубов в отношении рисков развития осложнений кариеса (пульпита и периодонтита), нижние зубы больше других подвержены отложению на них зубного камня как раз по причине той же самой высокоминерализованной слюны (см. пример на фото).
Наиболее опасные осложнения пульпита
Самые опасные осложнения пульпита возникают на фоне длительного терпения болей или регулярного принятия обезболивающих таблеток. Чаще всего после пульпита развивается острый или хронический периодонтит – воспаление тканей вокруг корня.
При острой форме периодонтитов в большинстве случаев люди обращаются в стоматологическую клинику по той причине, что возникают очень сильные пульсирующие боли, и до зуба попросту невозможно коснуться, иногда даже языком. Нередко при этом поднимается температура тела и возникает такое ощущение, что зуб как бы «вырос». Если к врачу обращаются именно на этой стадии процесса, то после обработки зуба и проникновении в область, где должна находиться пульпа, из канала выходит обильный гной с неприятным запахом.
При хронических формах периодонтитов самыми неприятными являются образования на десне – свищи. Это каналы, которые отходят от воспаленного корня зуба и из которых периодически выходит плохо пахнущий гной, облегчая на время страдания человеку.
Самым сложным для лечения и опасным для здоровья является хронический периодонтит, связанный с так называемыми кистами. О возможных разрастаниях тканей вокруг корня в виде гранулем и кист некоторые люди хорошо знают, так как видели эту картину после удаления своего зуба. Эти «гнойные мешочки» на удаленных зубах свисают с корней, имея окраску от красного до синюшного цвета. Такая картина никого не оставляет равнодушным и запоминается надолго.
Если вы подумали, что на этом «ужасы» заканчиваются, то придется вас разочаровать. Вышеперечисленные осложнения пульпита были самими «мирными», которые чаще всего проводят лишь к потере зуба, но существуют заболевания, которые влияют и на общее здоровье человека: периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, сепсис.
Периостит – это воспаление надкостницы челюсти на фоне распространения под нее гноя. В итоге ухудшается самочувствие, повышается температура до высоких значений, может измениться форма лица, возникает чувство распирания в десне возле больного зуба. Зачастую после этих тяжелых состояний человек не раз жалеет о том, что не лечил вовремя относительно безобидный пульпит.
Остеомиелит – расплавление или растворение кости, когда гнойный процесс настолько охватывает пространства челюсти, что кроме больного зуба начинают шататься и соседние с ним зубы.
На заметку
При длительном развитии остеомиелита человек может обратиться за помощью к стоматологу-хирургу, чтобы устранить очаг инфекции, но итогом удаления больного зуба может стать отлом вместе с ним части челюсти или ее перелом. Так как в процессе прогрессирования остеомиелита кость становится менее прочной за счет ее «растворения», то даже небольшое усилие нередко приводит к ее травмам различной степени тяжести.
Абсцесс (ограниченное гнойное воспаление) и флегмона (разлитое гнойное воспаление) – это заболевания, развивающиеся на фоне осложнений пульпита и нередко приводящие к смерти человека. Связаны они с активным прорастанием очага инфекции в пространства между мышцами, где находятся жизненно важные образования (сосуды, нервы).
На фото ниже – флегмона:
Сепсис – это заражение крови токсическими продуктами инфекции, приводящее к интоксикации организма, нарушению его защитных сил и в конечном итоге – иногда к смерти.
Как самостоятельно распознать пульпит
Чтобы вовремя предупредить серьезные осложнения, полезно уметь самостоятельно распознать пульпит при первых же его симптомах. Поставить себе диагноз не так уж и сложно.
При возникновении зубных болей следует, прежде всего, понять их характер: при кариесе нет острой самопроизвольной боли, она появляется только от внешних раздражителей. При остром же пульпите и его обострении есть оба этих признака. А при острых периодонтитах до зуба чаще всего вообще нельзя дотронуться, самочувствие может ухудшаться, горячее резко усиливает и без того нестерпимую пульсирующую боль.
Хронические пульпиты сложнее выявить, но при возможности осмотра кариозной полости распознать пульпит становится проще. Если кариозную полость занимает какая-то мягкая ткань, то, скорее всего, развивается хронический гипертрофический пульпит. Если при попадании пищи в зуб возникает длительная ноющая боль, то высока вероятность вскрытого нерва, как при фиброзном или гангренозном пульпите.
Хронические периодонтиты имеют много общего с хроническими пульпитами, но лишь при хронических формах периодонтитов могут быть свищи на десне недалеко от больного зуба. Только при периодонтитах десна около зуба может «припухать», болеть, из-под нее нередко выделяется гной.
Несмотря на возможности самодиагностики, окончательный диагноз может поставить только стоматолог, проведя комплекс диагностических мероприятий (осмотр, пальпация, перкуссия, термометрия, ЭОД, рентгенография).
Ниже на фото показан визиограф для проведения рентгенографии:
Лечение и профилактика пульпита
После определения пульпита врач составляет план его лечения. Существует 3 подхода к лечению пульпита: с сохранением всего «нерва», с его частичным удалением, с полным извлечением пульпы из системы коневых каналов.
Первый способ сохранения всей пульпы в жизнеспособном состоянии в настоящее время не находит популярности из-за частых осложнений, поэтому врачи предпочитают обычно последний вариант. Частичное удаление пульпы тоже применяется, но только когда нет возможности пройти весь канал из-за его сложного строения или наличия в нем инородных тел.
Основное значение в полноценном лечении пульпита имеет хорошая медикаментозная обработка каналов и их пломбирование до физиологической верхушки (апекса). Для этого обязательно делается анестезия, каналы обрабатываются специальными инструментами, похожими на иглы (файлы), промываются растворами антисептиков и пломбируются твердеющими пастами с гуттаперчевыми штифтами или без них.
На заметку
Нередко лечение пульпита занимает от 1-2 до 3-4 посещений. Это связано с подходом к лечению, с применением или не применением паст для некротизации «нерва» (мышьяковистая или не содержащая мышьяк), с постановкой специальных антисептиков или лекарственных средств для дополнительной дезинфекции каналов, рассчитанные на несколько дней.
В норме после лечения пульпита не должно быть никаких болей. С ограничениями допускается наличие постпломбировочных болей после лечения не более 5-7 дней, которые проявляются только дискомфортом при накусывании на зуб (особенно твердой пищи).
Чтобы не допустить развития пульпита, важное значение имеет своевременное лечение возникшего на зубе кариеса. Это программа минимум. Что касается программы максимум, то следует начинать профилактику даже не с самого пульпита, а выполнять рекомендации, направленные на укрепление зубов и их защиту:
- Проводить очищение зубными щетками и пастами всех доступных поверхностей зубов каждый раз после еды;
- Очищать зоны промежутков между зубами флоссами (нитями);
- Не злоупотреблять сладким;
- Проводить профессиональную гигиену 1 раз в полгода (очищение от налета и камня);
- Проводить реминерализующую терапию и глубокое фторирование всех зубов по согласованию со стоматологом.
А вот так выглядит лечение пульпита
zubi5.ru
Пальпация
Пальпация. Закончив осмотр, необходимо провести пальпаторное обследование, которое может быть поверхностным, глубоким, вне- и внутриротовым.
С помощью ощупывания тканей определяют консистенцию (тургор кожи и слизистой оболочки), подвижность тканей и органов, болезненность, наличие флюктуации.
Ощупывание тканей нужно начинать со здоровой стороны. Вначале всеми пальцами обеих кистей проводят поверхностно по коже лица и подчелюстной оболочки. При некоторых заболеваниях поверхностное ощупывание уже позволяет выявить изменения в поверхностных тканях. Врач совершает грубую ошибку, ощупывая ткани одной рукой, а еще хуже - одним пальцем.
Закончив поверхностную пальпацию, следует перейти к глубокой, которая позволяет определить состояние глубоких тканей, их взаимоотношение, различные образования, а главное определить состояние лимфатических узлов. При глубоком прощупывании тканей нужно стараться не причинить боли. Ощупывая лимфатические узлы, следует применять поверхностную и глубокую пальпацию, придавая голове соответствующие положения (рис.2).
Определение флюктуации (зыбления) производят двумя указательными пальцами.
Заподозрив бластоматозный процесс, следует проводить пальпацию лимфатических узлов туловища и конечностей. Для этого больной должен раздеться, его укладывают на кушетку и пальпируют лимфатические узлы правой и левой стороны, чтобы не пропустить наличие метастазов.
Пальпацию тканей полости рта также производят двумя руками. Одной рукой фиксируют ткани и органы (язык, челюсть), а другой прощупывают каждый участок языка, щек, подъязычной области, неба. Ощупывание тканей в области верхушек корней зубов позволяет определить наличие одонтогенных очагов в периапикальных тканях. Локализованная болезненность в области верхушки корня говорит о периодонтите.
Пальпаторно определяют состояние слюнных желез и их протоков.
