Что такое капилляроскопия. Капилляроскопия позволяет установить правильный диагноз Капилляроскопия где сделать

Капилляроскопией называется методика визуального обследования капилляров при жизни человека. Для проведения процедуры используется специальный прибор, который так и называется – капилляроскоп. Полное название данного метода звучит следующим образом – широкопольная капилляроскопия ногтевого ложа. Процесс исследования проводится под незначительным увеличением микроскопа (от 12 до 100 раз). Капилляры зачастую исследуются на складке ногтевого ложа, а также в слизистой оболочке нижней губы. Посредством данного типа исследования удается определить различные виды изменений капилляров при циркуляторных нарушениях. Данный способ не является основным, но позволяет дополнить общеклиническое обследование. Ознакомимся с данной методикой подробнее и узнаем, как проводится капилляроскопия.

Для чего нужна капилляроскопия

Для чего проводится капилляроскопическое исследование? Несмотря на то, что процедура практически малоизвестна (если сравнить с гастроскопией или лапароскопией), но она является значимым видом исследования, посредством которого можно определить состояние сосудов, выявить нарушения в работе внутренних органов, а также изучить принцип кровоснабжения головного мозга.

Посредством капилляроскопии удается определить принцип действия функционирования сердечной мышцы, скорость и плотность кровотока, а также давление и выявить отечность в тканях. Проведение исследования у детей позволяет определить наличие врожденных патологий и аномалий, а также дать оценку уровню выносливости организма взрослого человека.

Капилляроскопическое исследование является единственным способом, посредством которого удается более точно установить причины развития различных симптомов, свидетельствующих о патологии и отклонении. Показаниями к проведению капилляроскопии являются следующие факторы:

  • частые головные боли;
  • ухудшение самочувствия;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • обмороки, возникающие беспричинно;
  • различные степени искривления позвоночника;
  • болезненность рук.

На такие симптомы люди привыкли не обращать особого внимания, но если своевременно не определить причины и патологии, то вылечить пациента не удастся. Основным преимуществом капилляроскопии перед иными диагностическими методиками является тот факт, что она позволяет предупредить развитие недуга, в то время как иные методики дают возможность устранить различного рода последствия. Таковыми последствиями являются:

  1. Заболевание сахарным диабетом.
  2. Гипертония.
  3. Патологические проблемы с почками.
  4. Ишемические патологии в сердце и головном мозгу.

Исходя из этого, следует отметить, что капилляроскопическая методика исследования позволяет:

  • предупредить развитие серьезных видов заболеваний и осложнений;
  • дать оценку эффективности того или иного способа лечения;
  • выявить наличие положительных сдвигов после прохождения курса лечения.

Согласно проведенным медицинским исследованиям было установлено, что нарушенная функция микроциркуляции приводит к тому, что человек быстро стареет и у него развиваются различные заболевания. Более 80% недугов у человека связаны именно с нарушенной системой микроциркуляции кровотока.

Преимущества капилляроскопии

Для проведения исследования капилляров применяется специальный прибор. Именно посредством этого прибора удается осуществить наблюдение за состоянием мельчайших сосудов в организме. Этот прибор имеет специальный объектив, посредством которого врач дает оценку плотности капилляров, их формам, а также расположению и толщине.

Основными преимуществами капилляроскопии являются:

  • Высокая точность показаний. Посредством данного вида диагностики исключается вероятность постановки ошибочного диагноза.
  • Отсутствие болезненности. Исследование проводится через кожу, поэтому методика не требует проколов, а значит, является абсолютно безболезненной.
  • Безопасность. Отсутствие необходимости выполнения прокола и облучения сводит к тому, что капилляроскопическое обследование является полностью безопасной процедурой.
  • Скорость проведения исследования. Продолжительность процедуры занимает не более 5 минут.
  • Уникальность. Исследовать капилляры удается только при помощи капилляроскопа, в то время как иные приборы не позволяют провести такого рода процедуру.

На основании этих преимуществ можно отметить важность и значимость капилляроскопического исследования. Как проводится процедура обследования, выясним далее.

Особенности проведения исследования

Капилляроскопия проводится по определенной схеме. Начинается процесс с того, что на поверхность ногтевого валика наносится несколько капель глицерина и вазелинового масла. Посредством этих веществ происходит просветление слоя эпидермиса. Спустя 2-3 минуты после нанесения этих веществ палец руки фиксируется на специальной подставке.

Палец фиксируется таким образом, чтобы просветленный участок эпидермиса находился строго под объективом прибора. После этого подается боковое освещение, а сама рука укладывается на специальный мешочек с песком или подставку. Это позволяет снять физическое напряжение, которое оказывает негативное влияние на процесс исследования.

Врач приступает к исследованию капилляров, посредством чего он меняет расположение тубуса и рассматривает мелкие сосуды. Эти сосуды зарисовываются на бумаге или фотографируются, что зависит от самого прибора.

Капилляры имеют соответствующие формы, на основании которых определяются отклонения и патологии, а также цвет. Они имеют преимущественно красный цвет, а располагаются близко друг к другу, создавая некого рода частокол.

Если осуществляется исследование при 80-кратном увеличении, то виднеется около 40-60 капилляров. Увидеть можно также артериолы и веточки венозной сети. Если у человека имеются патологии и проблемы со здоровьем, то фон микроскопического поля будет совсем иным. Прежде всего, капилляры будут мутными, иметь форму «восьмерки», а также многократно извиваться.

Последовательность исследования выглядит следующим образом:

  1. Для начала врач проводит осмотр всей поверхности ногтевой пластины. При осмотре обращается внимание на такие моменты, как форма и характер тока крови в капиллярах.
  2. Продолжается исследование путем детального исследования любого участка.
  3. Проводится подсчет численности капилляров, а также фиксируется наличие анастомозов и аневризматических нарушений.

После исследования, выдаются пациенту результаты анализов, с которыми ему следует обратиться к своему лечащему доктору.

Результаты исследования

На основании результатов исследования лечащий врач делает вывод, и при необходимости назначает пациенту соответствующее лечение. Здоровые капилляры имеют вид дамской шпильки, а прочие формы свидетельствуют о наличии заболеваний. Для того чтобы у человека всегда были здоровые капилляры, нам необходимы следующие факторы:

  • уделять время отдыху;
  • занимать спортом и гимнастическими упражнениями;
  • не злоупотреблять алкоголем, курением и наркотическими средствами;
  • вести здоровый образ жизни, и питаться только здоровой пищей;
  • читать интересные книги и проводить время с приятными людьми;
  • путешествовать и радоваться жизни.

Жизнерадостные и веселые люди не только дольше живут, но они еще и меньше болеют. Стрессы и переживания – это основные причины человеческих заболеваний. Исследование капилляров можно пройти как по назначению лечащего врача, так и самостоятельно, записавшись предварительно на прием.

Капилляроскопия это способ прижизненного исследования капилляров и капиллярного кровообращения. С помощью капилляроскопии представляется возможным изучить функцию капилляров кожи человека как в физиологических, так и при различных патологических условиях.

Открытие капилляров связано с изобретением микроскопа. В 1681 г. Мальпиги (Malpighi) впервые обнаружил капилляры в брыжейке лягушки. Гютер с помощью специально сконструированного им аппарата (1879) первым увидел капилляры на слизистой оболочке губы человека, а Ломбард предложил метод наблюдения капилляров у ногтевого ложа, применяя для этой цели просветление эпидермиса глицерином или каким-либо жидким маслом (1911). В основу современной капилляроскопии и применения ее в легли работы Мюллера (1916-1922), также пользовавшегося методикой просветления кожи.

Капилляры ногтевого ложа благодаря горизонтальному их расположению доступны исследованию на всем своем протяжении в отличие от участков кожи в других местах, где большей частью удается видеть только верхушки капиллярных петель.

Удобству наблюдения капилляров у края ногтевого валика способствует также более поверхностное расположение их в этой области; наконец, палец очень удобен для микроскопирования.

Капилляроскопия проводится при небольшом увеличении (20-70-100 раз) с помощью микроскопа или специального прибора - капилляроскопа, имеющего, помимо оптической системы, постоянный источник света и приспособление для фиксации пальца. Некоторые системы капилляроскопов снабжены фотоприставкой для капиллярографии. Хороший капилляроскоп приспособлен для исследования капилляров кожи на любом участке человеческого тела, а также слизистой оболочки губы и языка. Сетка внутри одного из окуляров дает возможность производить измерения при капилляроскопии с точностью до 0,05 мм.

При сильном освещении, при длительном исследовании с искусственным светом следует иметь в виду возможность температурного воздействия на кожу, что отражается и на состоянии капилляров. Для устранения температурного фактора рекомендуется пропускать свет через специальный охладительный прибор.

Проведение капилляроскопии

Капилляроскопию проводят следующим образом. За 2-3 минуты до начала исследования на поверхность кожи ногтевого валика наносят одну - две капли глицерина, кедрового или вазелинового масла; этим достигается просветление (гомогенизация) эпидермиса. Затем палец (обычно IV палец левой руки как наименее травмированный) укладывают на специальную подставку (для лучшей фиксации) так, чтобы объектив капилляроскопа находился над просветленным участком, и освещают сильным боковым светом. Чтобы избежать физического напряжения, влияющего на кровообращение, руку укладывают в горизонтальном положении на мешочке с песком. Меняя положение тубуса капилляроскопа, находят капилляры, рассматривают их, а затем зарисовывают на бумаге.

В целях большей объективности капилляроскопии некоторые системы капилляроскопов имеют проекционно-рисовальный прибор, с помощью которого представляется возможным копировать видимые капилляры и их морфологические особенности или фотоприставку для фотографирования видимых капилляров.

Вид капилляров под микроскопом при капилляроскопии зависит от положения относительно поверхности кожи. Если они проходят параллельно поверхности, то имеют вид вытянутых светло-красных петель в форме проволочной дамской головной шпильки; если располагаются под углом, то в зависимости от его величины - в виде изогнутой запятой или только красной точки. Нормальная капиллярная петля состоит из узкого восходящего артериального колена и более широкого иногда с легкой волнистостью нисходящего венозного. Место их соединения носит название верхушки или вершины капиллярной петли.

Цвет капилляров интенсивно красный. Располагаются они рядами, в виде частокола, в несколько этажей. При капилляроскопии следует обращать внимание также на цвет фона всего микроскопического поля, наличие выраженного подсосочкового слоя, патологических форм капилляров и характер тока крови в них. Фон микроскопического поля в нормальных условиях имеет бледно-розовый цвет, капиллярные петли обычно однообразной формы, в виде головной дамской шпильки, красного цвета. Количество капилляров на протяжении 2 мм – 16-20 штук.

В среднем, в поле зрения (при 80-кратном увеличении) располагается 40-60 капилляров, причем в первом ряду, где капилляры наиболее правильны как по высоте, так и по интервалам между ними, их насчитывается 14-17. Сосуды подсосочкового слоя, как правило, не выражены. Только в отдельных случаях, при тонкой коже, бывают видны приводящие артериолы, веточки первой субпапиллярной венозной сети. Ток крови в капиллярах равномерный, быстрый, так что он почти не заметен для глаза наблюдателя. Капилляры в этих случаях представляются равномерно-красными нитями. При тщательном наблюдении при капилляроскопии удается выявить движение тока крови, причем лучше оно бывает заметно в области верхушки капиллярной петли; направление его всегда из артериального в венозное колено, что помогает различить последнее. В отдельных случаях может наблюдаться замедленный ток крови.

В патологических случаях картина капилляроскопии меняется. Фон микроскопического поля становится бледным или, наоборот, более темным с различными оттенками цианоза; иногда отмечается мутность фона. Капилляры принимают форму восьмерки, становятся извилистыми или многократно извитыми с аневризматическими расширениями. Наблюдается соединение капилляров между собой при помощи анастомозов. В других случаях капилляры, наоборот, очень мелкие из-за уменьшения и сужения артериального и венозного колена. В этих случаях они имеют вид обрывков, запятых, точек. Количество капилляров может меняться в сторону как увеличения, так и резкого уменьшения (до 3-7). Расположение их становится бессистемным, густым или, наоборот, редким, даже с совершенно бессосудистыми полями. В случаях застоя нередко отчетливо видны сосуды подсосочкового слоя. Движение крови в капиллярах замедляется, иногда до полной остановки, или становится прерывистым. При этом отчетливо видно прохождение отдельных эритроцитов или их скоплений. Создается впечатление, что кровь в них настолько вязкая и густая, что с трудом переходит из одного колена в другое. В этих случаях капилляры представляются не гомогенными, а зернистыми.

Капилляроскопическое исследование должно проводиться в определенной последовательности. Сначала производится осмотр всего ногтевого валика. При этом обращают внимание на фон микроскопического поля, форму капилляров и характер тока крови в них. После этого детально исследуют какое-либо из полей зрения. Производят подсчет количества капилляров, фиксируют наличие анастомозов, аневризматических расширений, изучают характер тока крови. Все эти данные зарисовывают и описывают в протоколах или фотографируют.

Результаты капилляроскопии

Сопоставление капилляроскопических данных при различных заболеваниях внутренних органов, нервной системы, болезнях крови, обмена веществ показало, что изменения формы капилляров, число функционирующих петель, характер тока крови в них и фон микроскопического поля не представляют чего-либо строго типичного для каждого из этих заболеваний. Капилляроскопические картины могут быть однотипными при совершенно различных заболеваниях, в то же время разные стадии одного и того же заболевания могут проявляться резко отличающимися данными капилляроскопии. Так, изменения капилляров, наблюдаемые при сердечно-сосудистой недостаточности, встречаются у больных с сахарным диабетом; капилляроскопическая картина при и инфаркте миокарда идентична, а при вазоневрозах отличается разнообразием форм капилляров и их функциональной неустойчивостью. Это обстоятельство значительно снижает диагностическое значение капилляроскопии, хотя позволяет расширить представление о глубине имеющихся изменений в организме и в известной степени помогает в оценке состояния кровообращения, особенно при динамическом наблюдении и с клиническими данными и другими методами исследования.

Большую ценность метод капилляроскопии имеет при заболеваниях, характеризующихся функциональными или органическими изменениями периферических кровеносных сосудов: , облитерирующем эндартериите, атеросклеротических окклюзиях сосудов, врожденных и травматических аневризмах.

Определенное постоянство капилляроскопической картины, а также наличие неадекватных или извращенных сосудистых реакций позволяют более определенно высказаться о характере заболевания, тяжести процесса и прогнозе. Так, для облитерирующего характерна следующая картина: мутный фон, иногда с цианотичным оттенком, резко уменьшенное число капилляров, извитые капиллярные петли, артериальное колено укорочено и истончено, венозное - часто расширено; встречаются деформированные капилляры крючковидной формы. Ток крови замедлен, зернист, иногда с трудом определяется. Некоторые использовали капилляроскопию для установления стадии облитерирующего эндартериита. Для начальных его форм характерна деформация капилляров, резкое сужение их и увеличение количества капилляров; для стадии трофических нарушений и некроза - уменьшение числа капилляров, наличие бессосудистых полей. При клинически различных формах облитерирующего эндартериита - атонической, спастической и спастико-атонической - изменения капилляров так же достаточно четко разграничиваются.

Более отчетливо капилляроскопические изменения выявляются после различных функциональных проб: с нитроглицерином, горячими ваннами, физической нагрузкой, при пробах по А. И. Нестерову и Ланге. Для установления показаний к поясничной симпатэктомии рекомендуют производить новокаиновую блокаду второго симпатического поясничного узла. Если после этого наблюдается улучшение капиллярного кровообращения, операция считается показанной.

Капилляроскопия в процессе лечения и после его окончания позволяет у ряда больных облитерирующим эндартериитом судить об эффективности и результатах проводимой терапии.

Таким образом, капилляроскопия как диагностический метод имеет сравнительно небольшое самостоятельное значение и в клинической практике лишь дополняет и углубляет данные, полученные с помощью других методов исследования периферических сосудов. При облитерирующем эндартериите благодаря параллелизму между характером патологического процесса и изменениями капилляроскопической картины данные капилляроскопии позволяют в известной степени судить о течении заболевания, его форме и стадии, а также об эффективности лечения и прогнозе.

Ошибки при капилляроскопии могут зависеть от недостаточного просветления капилляроскопического поля, а также при исследовании только одного поля зрения.

При заболеваниях, характеризующихся перемежающимися спастическими реакциями, неправильное заключение может быть получено в результате кратковременного наблюдения. При капилляроскопии следует учитывать температурный фактор и предшествовавшую физическую нагрузку. При исследовании пальцев на ноге изменения картины капилляроскопии могут зависеть от ношения обуви. При маникюре или педикюре палец непригоден для капилляроскопии.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

собой важнейшую часть кровеносной системы человека. Микроциркуляция в ней доставляет к клеткам тканей необходимые вещества, кислород, гормоны и биологически активные структуры, которые удаляют продукты распада. Состояние нормальной проходимости или функционирования капилляров напрямую связано со многими факторами, в числе которых уровень венозного оттока, от того в каком состоянии находятся прикапиллярные сфинктеры, каково давление в артериоле. Неинвазивная (без проникновения) диагностика считается одним из приоритетных направлений медицинских исследований во всем мире. Говоря о ней, часто используют слова «бескровная», «безболезненная», «безвредная». Капилляроскопия дает возможность продиагностировать многие заболевания (или предрасположенности заболеваний)

Причина любой болезни - патология капилляров Начало любой сосудистой патологии, развитие которой в большинстве случаев легко предотвратить с помощью современных медицинских технологий, сопряжено с нарушениями кровообращения в мельчайших кровеносных сосудах - капиллярах. Хотя длина одного такого сосуда не больше 1 мм, общая протяженность всех капилляров достигает 100 000 км. Говоря образно, каждый капилляр - это микросердце с двумя половинами: артериальной и венозной. 10 триллионов крошечных артерий и вен ежедневно и неустанно обеспечивают приток к тканям и клеткам организма обогащенной питательными веществами крови и регулируют отток вредных продуктов обмена веществ. Почти во всех органах и тканях организма эти микрососуды образуют кровеносные сеточки. Как только в капиллярах прекращается

циркуляция крови, в тканях наступают некротические изменения - они отмирают. Вот почему эти микрососуды являются важнейшим участком кровеносного русла. Большинство современных диагностических методов исследования сосудов (ангиография, ультразвуковое доплеровское исследование) дают возможность определить состояние кровообращения только в средних и крупных магистральных сосудах, изменения в которых свидетельствуют о том, что болезнь уже вступила в ту стадию, при которой говорить о профилактике уже поздно. Нарушение функционирования капилляров способствует нарушению кровообращения,

которое вызывает застой крови, нарушение обменных процессов, следствием чего является снижение иммунитета, обострение хронических и развитие новых заболеваний. Поэтому столь важно выявить нарушение кровообращения на начальном этапе. Неинвазивная диагностика позволяет выявить нарушения кровообращения. Процедура диагностики

Процедура этой неинвазивной диагностики (без проникновения) проста и безболезненна, не занимает много времени, но при этом дает точный результат. Прежде, чем отправиться на капилляроскопию, следует знать - накануне прохождения этой неинвазивной диагностики нужно ограничить потребление жидкости и стараться избегать воздействия на кожу пальцев рук химических веществ, ведь именно пальцы, а точнее, ногтевое ложе, станет прямым объектом исследования. Ногтевое ложе пациента вводится в фокус капилляроскопа, после чего происходит изучение его и оценка по ряду параметров. Преимущества капилляроскопии: · уникальность (другие устройства не могут «увидеть» капилляры); · безболезненность; · отсутствие риска занесения инфекции; · капиллярный кровоток наблюдается в «естественной среде», что увеличивает точность диагностики. Здоровый капилляр имеет форму дамской шпильки Здоровый капилляр похож по форме на дамскую шпильку. Разнообразные отклонения от идеала говорят о патологии. Например, снижение скорости кровотока, образование сгустков предупреждает о возможности развития ишемических изменений, о развитии эндартериита, тромбофлебита. Одно из перспективных направлений - диагностика ангиопатий (поражения сосудов) у больных сахарным диабетом. Получив такие данные специалист назначает профилактические мероприятия. Выявление с помощью капилляроскопии ранних стадий сосудистых нарушений открывает совершенно новые возможности их профилактики и лечения на ранних стадиях заболевания. Известно: предотвратить - гораздо лучше, чем лечить, а лечить начальную стадию заболевания - лучше, чем стадию хроническую.

Конфигурация капилляров : капиллярные петли в виде шпилек (а) - (с), извилистые петли (d), кустообразный вид (е), клубочные (f), уширения петель в начальной, верхней и начальной и конечной частях (g)-(i), уширения микроскопических вен (k)-(l) и гигантская петля (m). Распределение капилляров : нормальное (n), разупорядоченное (о), локальное разрежение (р), разрежение по бокам от увеличенной петли (q). Прочие особенности : экссудаты (r), экссудаты в виде «ожерелий» (s).

У здоровых лиц при проведении капилляроскопии капилляры ногтевого ложа представляют собой правильный ряд параллельно расположенных, одинаковых по размерам и форме П-образных петель, равномерно распределённых по краю ногтевого ложа. В норме на 1 мм края ногтевого ложа приходится 8 капилляров и более.

Основные капилляроскопические признаки поражения микроциркуляторнык сосудов изменения размеров и количества капилляров. Наиболее часто изменения размеров проявляются в виде дилатации разной степени выраженности. Диаметр наиболее точно отражает изменения размеров. Длина капилляров вследствие индивидуальных особенностей может значительно различаться у отельных людей и поэтому не используется в качестве критерия оценки. В результате разрушения наблюдают редукцию капиллярной сети, то есть уменьшение числа на определённой площади. Уменьшение числа может быть выражено в разной степени, вплоть до формирования лишенных капилляров, так намываемых аваскулярных участков.

В результате повреждения и нарушения целостности капиллярной стенки происходит выход эритроцитов в периваскулярное пространство, где образуются депозиты гемосидерина, которые при капилляроскопии видны как ряд последовательно расположенных точек между верхушкой капилляров и краем ногтевой пластинки.

Реже экстравазаты представлены большими сливными очагами, состоящими из нескольких мелких геморрагий. Другой важный признак поражения микроциркуляторных сосудов - изменение формы капиллярной петли. Патологически изменённые капилляры могут принимать кустовидную, спиралевидную или иные формы. Наибольшее значение имеют кустовидные капилляры. Это несколько капиллярных петель, соединённых в основании и выступающих следствием новообразования капилляров. Их количество отражает интенсивность неоангиогенеза.

Отдельные капилляроскопические признаки и их сочетания характерны для различных заболеваний. Среди системных заболеваний соединительной ткани наибольшую чувствительность и специфичность капилляроскопических изменений наблюдают при системной склеродермии. Характерные для системной склеродермии признаки - разной степени выраженности дилатация и уменьшение числа капилляров с формированием аваскулярных полей. При этом в большинстве случаев возможно выделение доминирующих изменений. Структурные изменения капилляров при ССД отражают определённый этап развития микроангиопатии .

Изменения капилляров и капиллярной сети прогрессируют в такой последовательности: дилатация капилляров → деструкция капилляров → формирование аваскулярных участков → рост кустовидных капилляров → ремоделиронание капиллярной сети. На основании характерных сочетаний признаков при проведении капилляроскопии выделяют капилляроскопические типы микроангиопатии при ССД:

  1. ранний тип - большое количество расширенных капилляров при небольшом уменьшении их количества; аваскулярные участки или отсутствуют, или единичны и минимальной степени;
  2. переходный тип уменьшенное количество капилляров и одновременное выявление расширенных капилляров и аваскулярных участков;
  3. поздний тип - значительная редукция сосудов и большие аваскулярные участки при единичных капиллярах или полном остутствии расширенных капилляров.

Для каждого типа микроангиопатии выделяют характерные признаки активности. Экстравазаты, ассоциирующиеся с дилатированными капиллярами, отражают интенсивность деструкции капилляров и активности, микроангиопатии при раннем типе изменений. При позднем типе признаки активности микроангиопатии кустовидные капилляры указывают на интенсивные процессы неоангиогенеза и ассоциируются с аваскулярными участками. При переходном типе отмечают признаки активности микроангиопатии, характерные как для раннего, так и для позднего типа. Капилляроскопические изменения выявляются в ранних стадиях ССД и предшествуют развитию характерных клинических признаков, определяющих значение метода исследования в диагностике болезни.

Большое значение капилляроскопии состоит в способности дифференцировать первичный и вторичный феномен Рейно - первое клиническое проявление ССД. В отличие от ассоциированного с ССД феномена Рейно, при первичном феномене Рейно капилляроскопические изменения отсутствуют или представлены небольшой дилатацией отдельных капилляров при нормальном их количестве. Выраженность и эволюция капилляроскопических изменений коррелируют с течением болезни и висцеральной патологией.

Характерные капилляроскопические изменения позволяют дифференцировать ССД от других заболеваний склеродермической группы (диффузный эозинофильный фасцит, склередема взрослых Бушке, склеромикседема, генерализованная морфеа), при которых эти изменения не выявляют. Наряду с этим капилляроскопии придают большое значение в дифференциальной диагностике ССД с феноменом Рейно, ассоциированного с другими системным заболеваниями соединительной ткани: дермато(лоли)миозитом , системная красная волчанка и ревматоидный артрит , клинические проявления которых на ранних стадиях могут быть недостаточно специфичными. Наиболее выраженные изменения в виде большого числа значительно дилатированных и кустовидных капилляров, аваскулярных участков и массивных экстравазатов наблюдают при дермато(поли)миозите. Эти изменения весьма схожи с изменениями, наблюдаемыми при ССД, но выражены в большей степени. При дермато(поли)миозите отмечают более быструю по сравнению с ССД динамику капилляроскопичесних изменений, ассоциирующуюся с эволюцией заболевания. ССД-подобные изменения капилляров обнаруживают и при СЗСТ. У части больных СКВ при капилляроскопии выявляют умеренно расширенные капилляры, спиралевидную деформацию капилляров, усиленный рисунок субпапиллярных сплетений, однако специфичность этих изменений требует доказательств. При РА капилляроскопические изменения представлены в виде истончения (уменьшения диаметра) и удлинения капиллярных петель; количество капилляров обычно не изменяется.

Факторы, влияющие на результат капилляроскопии

Капилляроскопия может быть затруднена у больных с выраженными сгибательными контрактурами пальцев кисти.

КАПИЛЛЯРОСКОПИЯ (капилляры + греч, skopeo рассматривать, исследовать) - метод прижизненного исследования кровеносных микрососудов неповрежденной поверхности эпителиального и эндотелиального покровов (кожи, конъюнктивы, твердой мозговой оболочки, брыжейки и т. д.) человека и животных с помощью специального микроскопа (капилляроскопа).

К. впервые предложена Ломбардом (S. Lombard) в 1911 г., который ввел методику просветления эпидермиса с помощью нанесения на исследуемый участок капли прозрачного масла (кедрового, касторового, вазелинового) или глицерина. Внедрению К. в широкую клин. практику способствовали работы Мюллера (О. Muller), Парризиуса (W. Parrisius), Вейсса (E. Weiss), разработавших ее основные методические и теоретические вопросы.

Для исследования капилляров используется капилляроскоп, представляющий собой микроскоп с осветителем, дающим возможность производить исследование в отраженном свете. Наличие двух сменных окуляров позволяет получать увеличение в 28 и 70 раз; в один из окуляров помещена измерительная сетка. Набор предметных столиков, входящих в комплект прибора, позволяет исследовать капилляры на различных участках тела.

Наиболее доступны для исследования капилляры кожной складки ногтевого ложа на руках и ногах, где они расположены горизонтально, параллельно поверхности кожи и просматриваются на большом протяжении. Перед исследованием на кожу наносят каплю прозрачного масла или глицерина для устранения рассеивания света в многочисленных складках кожи. Большинство исследователей предпочитает исследовать капилляры на IV пальце руки, т. к. ногтевой валик этого пальца меньше травмируется. Исследование капилляров производят при постоянной температуре помещения 20-22°. При исследовании обращают внимание на фон, количество и форму капилляров, состояние их тонуса и особенности кровотока (см. Капилляры , Микроциркуляция).

Капилляры ногтевой складки здорового человека видны в форме вытянутых светло-красных петель, напоминающих дамскую головную шпильку, располагающихся правильными рядами на розовом прозрачном фоне. По А. И. Нестерову (1929), артериальные отделы капиллярных петель более короткие (в среднем 163 мкм) и узкие (в среднем 7,6 мкм в диам.), чем венозные отделы, длина которых составляет 213 мкм при диам. 9,1 мкм. Количество капиллярных петель 16-20 на отрезке 2 линейных миллиметра, ток крови в них непрерывный, равномерный.

Нек-рое распространение получила К. конъюнктивы наружного угла глаза, где возможно изучение кровотока во всех сосудах микроциркуляторного русла - артериолах, венулах, капиллярах, а также в артериоловенулярных анастомозах (см. Биомикроскопия глаза). Однако ценность метода снижена необходимостью произвольной фиксации взора, что обременительно для пациента, затрудняет фокусировку объекта, особенно при его фотографировании, не позволяет длительно изучать один и тот же участок сосудистого русла; кроме того, метод не применим у лиц, находящихся в тяжелом состоянии.

К. использовалась для изучения микроциркуляции при различных заболеваниях - нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни (Г. М. Покалев, 1972), при инфаркте миокарда (Ю. В. Зимин, 1971), ожоговой болезни (В. А. Яковлев, 1970), коллагенозах (Л. А. Исаева с соавт., 1972), шизофрении (В. К. Смирнов, 1972), в ангиокардиохирургии (Г. М. Соловьев, Г. Г. Радзивил с соавт., 1971). Обнаруживаемые при К. изменения капилляров функционально-морфол. характера в виде увеличения или уменьшения числа функционирующих капилляров, изменения их формы и размеров, замедления кровотока, помутнения фона не представляют чего-либо специфического для отдельных заболеваний, а отражают лишь степень нарушений в микроциркуляторном звене кровообращения (см. Микроциркуляция), играющих ту или иную роль в патогенезе различных болезней. Это существенно снижает диагностическую ценность К. в клин, практике.

Клин, использование непосредственной микроскопии капиллярного кровотока ограничивается также нек-рыми методическими ее недостатками: отсутствует возможность длительного наблюдения и точных измерений диаметра просвета сосудов; нет надежных методов регистрации результатов наблюдения, несмотря на применение микрофотографии (см.).

Осуществляются попытки воспроизведения микроскопической картины капилляров на телевизионном экране с помощью малогабаритных телевизионных устройств, что повышает возможность длительного непрерывного наблюдения и воспроизведения при необходимости наблюдавшейся картины с помощью видеозаписи (А. М. Чернух, 1972; И. В. Мартынов, В. Б. Яковлев, 1972). Метод К. остается в значительной степени субъективным, а достоверность его результатов зависит от опытности наблюдателя.

Капилляроскопия у детей

Методика К. у детей в основном такая же, как у взрослых. Обычно смотрят ногтевое ложе IV пальца руки. Капилляроскопическая картина у детей значительно варьирует в зависимости от возраста. У новорожденных капилляры не имеют правильного расположения и формы, видны неотчетливо, у детей грудного возраста они принимают обычное строение, но остаются короткими. По мере роста ребенка капилляры становятся длиннее и приобретают индивидуальные особенности. Характерными для здоровых детей являются светлый ясный фон, четкость капилляроскопической картины, отсутствие деформаций капиллярных петель. Охлаждение, согревание руки, беспокойство ребенка, плач и т. д. изменяют картину, поэтому капилляроскопия у детей, особенно раннего возраста, требует соблюдения определенных одинаковых условий исследования.

Капилляроскопическая картина у детей изучена при многих заболеваниях и патол, состояниях. Выявленные при них нарушения касаются, как правило, всей капилляроскопической картины, но при этом признаков, характерных для какой-то определенной болезни, не обнаружено. Изменения зависят от характера, тяжести и фазы основного заболевания. При таких процессах, как гайморит, глистная инвазия, холецистит, небольшие отклонения в виде бледного, мутного фона, умеренного нарушения тонуса капилляров и тока крови в них наблюдаются не у всех больных и с улучшением состояния проходят. При острых инфекционных заболеваниях изменения тем заметнее, чем значительнее токсикоз; побледнение, мутность фона, изменение количества, формы и тонуса капилляров, зернистый, замедленный ток крови, размытость субпапиллярной сети держатся долго. При гломерулонефрите выявляется бледный фон, спазм артериального колена, деформация капилляров. Мутность фона, изменение тонуса и формы капилляров, нарушение кровотока вплоть до стаза, переполнение капилляров кровью отмечаются при острой и хрон, пневмониях, бронхиальной астме. Изменения капилляроскопической картины при поражении сердечно-сосудистой системы (ревматизм, нарушение кровообращения, врожденные пороки сердца, болезнь Рейно) зависят от степени поражения сердца, тяжести и остроты процесса, выраженности нарушения кровообращения. При ревмокардите отмечены помутнение и побледнение фона, изменение количества и тонуса капилляров, их извитость, замедленный и зернистый ток крови. С появлением нарушения кровообращения фон становится синюшным, капилляры удлиняются, значительно деформируются, местами запустевают, субпапиллярная сеть теряет четкость, плохо видна.

Учитывая, что капилляроскопическая картина у здоровых и больных детей значительно варьирует, метод К. следует считать дополнительным к обследованию ребенка, имеющим значение лишь при исследованиях в динамике.

Библиография: Волков В. С. и др. Оценка состояния микроциркуляции методом конъюнктивальной биомикроскопии, Клин, мед., т. 54, № 7, с. 115, 1976, библиогр.; Вопросы патологии детского возраста, под ред. К. М. Сергеевой, с. 31, Л., 1972, библиогр.; Зимин Ю. В. Нарушения микроциркуляции при шоке, Кардиология, т. 9, JSfc 7, с. 121, 1969, библиогр.; он же, Некоторые показатели микроциркуляции у больных острым инфарктом миокарда, там же, т. 11, № 2, с. 17, 1971, библиогр.; Кузьмичев А. Я. Принципы клинической капилляроскопии, Киев, 1965, библиогр.; Мартынов И. В. и Яковлев В. Б. Возможности клинического изучения микроциркуляции с помощью малогабаритных телевизионных устройств, Нов. мед. приборостроения, в. 3, с. 114, М., 1972, библиогр.; Нестеров А. И. К учению о кровеносных капиллярах и капилляроскопии, как методе их изучения в нормальных и патологических условиях, Изв. Томск, гос. ун-та, т. 84, с. 1, 1929, библиогр.; Соловьев Г. М. и др. Исследование микроциркуляции в хирургической клинике, Кардиология, т. 11, № 8, с. 7, 1971, библиогр.

В. Б. Яковлев; А. Д. Решетникова (пед.).

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!
Поделиться в