Что относится к органам забрюшинного пространства. Возможности МРТ при исследовании забрюшинного пространства

Саркомы, поражающие мягкие ткани брюшной полости и забрюшинного пространства, отличаются стремительным ростом и ранним метастазированием, представляя серьезную опасность для жизни человека. Заболевание встречается в 13% случаях среди всех видов неэпителиальных опухолей. Предлагаем узнать, как протекает саркома брюшной полости и забрюшинного пространства и выяснить, можно ли с ней справиться.

Что входит в область забрюшинного пространства и брюшную область?

Брюшная полость у человека выстлана внутри тонким слоем брюшины - тканью, которая контролирует работу всех органов в данной области посредством секреции и всасывания небольшого объема жидкой среды. По сути это большой мешок, ограниченный сверху диафрагмой, а снизу - тазовыми костями, состоящий из двух стенок. Первая облегает стенки живота, а вторая - внутренние органы. Но охватывает она не все анатомические структуры, некоторые располагаются за брюшиной.

Забрюшинное пространство включает следующие органы:

• почки, мочеточники;
• надпочечники;
• нижняя полая вена и брюшная аорта;
• часть поджелудочной железы;
• боковые сегменты толстого кишечника;
• нервные сплетения;
• лимфатические узлы.

В состав брюшной полости входят:

• желудок;
• часть поджелудочной железы;
• часть двенадцатиперстной кишки;
• толстый кишечник;
• печень;
• селезенка;
• брюшная аорта.

Кроме перечисленных органов, забрюшинное пространство и область брюшной полости заполнены жировой клетчаткой, мышечными волокнами, нервными окончаниями и кровеносными сосудами, а также некоторыми другими элементами соединительной ткани, выполняющими определенную функцию.

В случае онкологического поражения одной или нескольких анатомических структур код по МКБ-10 имеет наименование: С48 Злокачественное новообразование брюшины и забрюшинного пространства.

Различия и сходства саркомы забрюшинного пространства и брюшной области

Предлагаем узнать, существуют ли похожие черты у этих состояний и есть ли между ними различия.

Саркома брюшной полости. Злокачественные опухоли в этой области считаются редким явлением. Они развиваются из мутированных клеток соединительной ткани, входящих в состав мышц, сосудов, нервов и жировой клетчатки. Объектом поражения саркомы в брюшной полости могут стать желудок, печень и прочие органы, которые в ней расположены.

Злокачественный процесс может быть первичным и вторичным (метастатическим). Опухоль сформирована в виде узловых изменений и имеет характерный серо-красный оттенок, но при прорастании в большое количество кровеносный сосудов она становится синюшного цвета. Саркома брюшной стенки характеризуется быстрым прогрессированием и ранним распространением метастазов, в том числе имплантационным путем.

От забрюшинной саркомы она отличается поверхностным расположением, то есть при осмотре опухолевый процесс диагностируется без особого труда. Растущее новообразование легко определяется на ощупь или визуально, например, если попросить больного напрячь переднюю стенку живота.

Клиническая картина саркомы брюшной полости отличается скудностью проявлений, поэтому чаще всего она ограничивается общими симптомами:

• нарушение общего состояния человека;
• повышенная утомляемость;
• незначительная гипертермия.

Если речь идет о поверхностных опухолевых образованиях, то может отмечаться изъязвление их поверхности, присоединение вторичной инфекции, кровотечения, некротические изменения и зловонные выделения, вызванные распадом саркомы. Прогноз при данном заболевании чаще всего отрицательный.

Забрюшинная саркома, в отличие от злокачественного поражения брюшной стенки, имеет следующие особенности:

• более глубокое расположение в абдоминальной зоне;
• тесное соседство с позвоночником;
• спереди новообразование прикрыто желудком и петлями кишечника;
• отрицательное влияние на пассивную дыхательную подвижность.

Чаще всего саркома вырастает до внушительных объемов, начиная оказывать патологическое влияние на прилегающие органы. Локализуясь в области нервных окончаний, опухоль непосредственно сдавливает ткани спинного мозга. В результате человек начинает испытывать сильнейшие болевые ощущения и ограничение подвижности - частичные парезы и параличи.

В случае развития забрюшинной саркомы в области магистральных кровеносных сосудовони пережимаются, что приводит к таким проблемам, как отек нижних конечностей и живота, синюшность верхней части тела и т.д. Проблемы с кровообращением в брюшной полости приводят к патологическому скоплению жидкости в ней, на этом фоне развивается асцит.

Как и саркома брюшной полости, забрюшинное поражение прогрессирует быстро, рано начинается процесс метастазирования, а прогноз выживаемости имеет неблагоприятный характер.

Причины и группа риска

Истинные факторы, провоцирующие развитие онкологии в организме, доподлинно неизвестны. Но на основании многолетних наблюдений специалисты выделили причины, которые, по их мнению, могут провоцировать образование саркомы в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Перечислим их:

• Неблагоприятная наследственность по окозаболеваниям. Если среди кровных родственников имелись случаи рака или сарком, риск болезни у человека значительно возрастает.
• Неудовлетворительная экологическая обстановка. В условиях современных мегаполисов каждый житель ежедневно подвергается атаке канцерогенных факторов, в изобилии присутствующих в атмосфере.
• Трудовая деятельность на вредном производстве. Невзирая на созданные средства индивидуальной защиты, работники таких предприятий так или иначе регулярно подвергаются воздействию негативных веществ, которые оказывают непоправимое влияние на здоровье человека.
• Хронические заболевания, инфекции, частые простуды вызывают естественное снижение иммунитета, в связи с чем повышается риск развития опухолевых процессов в организме.
• Вредные привычки. Ни для кого не секрет, что табачная, алкогольная и наркотическая зависимости могут стать причинами онкологии.
• Частые травмы, оперативные вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.
• Лечение иммуносупрессорами, глюкокортикостероидами и радиотерапией в прошлом.

Почти все из перечисленных факторов могут контролироваться человеком самостоятельно. Это значит, что своими силами можно сократить риск заболеваемости саркомой: одно только соблюдение здорового образа жизни уже положительно отражается на общем самочувствии и здоровье.

По мнению онкологов, в группу максимального риска по саркомам брюшной полости и забрюшинного пространства входят:

• лица преклонного возраста;
• дети до 10 лет;
• люди, перенесшие сложные полостные операции;
• лица, имеющие многолетний стаж вредных привычек;
• жители мегаполисов.

Симптомы (фото)

Обнаружить первые клинические признаки брюшной и забрюшинной саркомы сложно, поскольку, в отличие от синовиальной и саркомы Юинга, локализующихся преимущественно в конечностях, заметить заболевание на ранних стадиях намного труднее. Злокачественные опухоли длительное время не проявляются на начальных этапах, но по мере их роста возникают следующие общие симптомы:

• боль в животе;
• расстройства естественных выделительных функций - мочеиспускания и дефекации;
• гипертермия, не купируемая жаропонижающими средствами;
• отсутствие аппетита, похудение;
• утомляемость, усталость;
• визуальное увеличение участка тела, где расположен злокачественный процесс.

Перечисленные симптомы обычно свидетельствуют о том, что речь идет о запущенной саркоме. Но бывают ситуации, когда при крупном опухолевом образовании человек продолжает чувствовать себя нормально, не подозревая об онкологическом диагнозе. В таких случаях о болезни сигнализируют следующие осложнения:

• одышка, расстройства дыхательной функции;
• лимфостаз, асцит;
• расширение вен пищевода.

Помимо общих симптомов, клиническая картина патологии зависит от локализации злокачественного процесса. Рассмотрим, как это выглядит на практике.

Саркома тонкого кишечника. Заболевание прогрессирует быстро, вызывая у человека постоянное ощущение слабости и гипертермию. Когда просвет органа сужается, нарушается его проходимость, на фоне чего пища не поступает в нижние отделы кишечника и пациент жалуется на постоянную тошноту, боли и метеоризм.

В диагностике, в первую очередь, рекомендовано УЗИ и гастродуоденоскопия - метод, в процессе которого проводится биопсия предполагаемой опухоли с ее изучением в лабораторных условиях на определение степени злокачественности для подбора оптимальной тактики лечения.

Саркома толстого кишечника. Клиническая картина заболевания зависит от места локализации саркомы, размера опухолевого образования и его строения. На ранней стадии онкоочаг представлен в виде маленького бугорка, располагающегося на стенке кишки. Впрочем, довольно быстро он начинает расти, проникая через всю толщу органа, и провоцирует появление участков некроза и изъязвлений.

При саркоме в данной области превалируют следующие симптомы:

• умеренный дискомфорт и боль;
• выделение слизи и крови при дефекации;
• запоры;
• кахексия.

Постепенно опухолевое образование перекрывает просвет кишечника, провоцируя его непроходимость. Частые кровотечения в зоне онкоочага приводят к формированию анемии и присоединению вторичной инфекции. Диагностировать заболевание помогает рентгенологическое обследование и МРТ. Лечение заключается в радикальном иссечении пораженного участка органа с дальнейшими курсами химиотерапии и облучения.

Саркома печени. Располагаясь в структуре данного органа, опухолевый процесс длительное время развивается практически бессимптомно, после чего приводит к различного рода осложнениям из-за распада новообразования и внутренних кровотечений.

Основные симптомы:

• боли в правом подреберье;
• отсутствие аппетита, истощение;
• желтуха, гепатит;
• необоснованная гипертермия.

Прогноз выживаемости при злокачественном поражении печени неудовлетворительный. Связано это с плохой реакцией опухоли на химиотерапию и лучевые воздействия, а радикальное удаление органа возможно далеко не во всех случаях.

Саркома поджелудочной железы. Злокачественный процесс в данном органе чаще развивается в его головке, реже - в хвосте и теле. С прогрессированием патологии человек начинает жаловаться на такие симптомы:

• боль в эпигастрии;
• похудение;
• слабость;
• расстройства стула.

На поздних этапах развиваются тромбозы, патологическое разрастание селезенки и печени, асцит. Крупные опухоли можно пальпировать.

Саркома селезенки. На начальных стадиях заболевание протекает практически без проявления клинических признаков. С ростом опухоли появляются симптомы интоксикации организма:

• нарастающая слабость;
• анемия;
• постоянная субфебрильная температура.

Также для саркомы селезенки характерны перечисленные далее специфические проявления:

• депрессивное состояние;
• хроническая жажда;
• частые обильные мочеиспускания;
• боль при пальпации живота;
• похудение.

С прогрессированием злокачественного процесса у пациента развиваются такие осложнения, как асцит, плеврит, истощение и т.д. В большинстве случаев саркома селезенки дает о себе знать, только когда опухоль достигает внушительных объемов. Это становится причиной поздней постановки диагноза и развития состояний, напрямую угрожающих жизни человека, например, разрыва органа.

Саркома почки. Злокачественный процесс может поражать соединительные элементы самой почки, почечную капсулу и стенки сосудов. При этом саркома способна одновременно локализоваться в обеих почках, преимущественно имея мягкую консистенцию - липосаркома, или, напротив, твердую - фибросаркома.

Клиническая картина онкологического процесса в почках состоит из классической триады симптомов:

• гематурия;
• боли в пояснице и внизу живота;
• определение опухоли с помощью пальпации.

Дополнительно возникают и общие признаки злокачественной интоксикации: анемия, похудение и общая слабость.

Классификация международной системы TNM

Для гистологического подтверждения диагноза проводится градация саркомы по международной классификации TNM. Рассмотрим ее в таблице.

Рассмотрим резюме к перечисленным критериям.

Т - первичная опухоль:

• Т1a - поверхностная, менее 5 см;
• T1b - глубокая, более 5 см;
• T2a - поражает орган вплоть до серозной оболочки, но не выходит за его пределы;
• T2b - локализуется в прилегающих тканях соседних органов;
• T3 - метастазирует в лимфоузлы, прорастает в магистральные нервы и сосуды, позвоночник.

N - регионарные метастазы:

• N0 - отсутствуют;
• N1 - поражены ближайшие лимфатические узлы.

М - отдаленные метастазы:

• М0 - нет данных;
• М1 - есть вторичные опухоли в организме.

G - степень злокачественности опухоли по Глисону:

• G1 - низкая;
• G2 - средняя;
• G3 - высокая.

Стадии

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядят этапы развития саркомы брюшной полости и забрюшинного пространства.

Виды, типы, формы

Как было сказано выше, брюшная и забрюшинная формы сарком бывают первичными и вторичными. Первый тип патологического процесса вызван мутацией здоровых клеток структурных элементов органов. Он характеризуется стремительным развитием и, как правило, обладает неблагоприятным прогнозом выживаемости.

Вторичная саркома в данной области встречается чаще первичной. Это следствие метастазирования из других злокачественных опухолей в организме. Заболевание проявляется в форме единичных или множественных очагов поражения.

В зависимости от того, какие клетки оказались вовлечены в онкопроцесс, фиксируются следующие виды сарком:

• Ангиосаркома. Берет начало из структурных элементов кровеносных и лимфатических сосудов.
• Лейомиосаркома. Развивается из мышечной ткани.
• Фибросаркома. Состоит из фиброцитов - основы соединительной ткани, клетки которой представлены волокнистыми и веретенообразными элементами.
• Липосаркома. Формируется из жировой клетчатки.
• Эмбриональная саркома. Встречается в детском возрасте. Злокачественные мутации зарождаются еще в процессе внутриутробного развития.
• Гистиоцитома, или плеоморфная саркома. Особая форма брюшной и забрюшинной саркомы, выявляющаяся в 50% всех клинических случаев при данной патологии.

Необходимо отметить, что заболевание может развиваться с разных сторон. То есть, если злокачественный процесс начал формирование непосредственно в брюшной полости, то такое состояние отличается ранним венозным застоем и лимфостазом, что приводит к развитию отечности нижних конечностей и асциту. Если опухоль локализована справа или слева от эпигастрия, пациент с ранних стадий патологии жалуется на тупые боли и тяжесть в животе после любого приема пищи, в том числе и самых легких блюд. В случае расположения саркомы в нижней части забрюшинного пространства человек рано сталкивается с такими симптомами, как непроходимость кишечника, боли в поясничном отделе позвоночника и в паху, иногда в нижних конечностях.

По степени злокачественности, то есть в зависимости от того, как изменилось строение здоровых тканей, пораженных мутированными клетками, принято выделять три типа сарком:

• Высокодифференцированная (G1). Видоизмененные клетки практически неотличимы от нормальных, их функции не изменены, новообразование медленно прогрессирует и не провоцирует выраженных симптомов. При обнаружении опухоли на этом этапе у пациента есть хорошие шансы на излечение.
• Умеренно дифференцированная (G2). Атипичных клеток в образце онкоочага не менее 50%, саркома прогрессирует и начинает вызывать первые клинические признаки патологии. При отсутствии адекватной терапии злокачественный процесс быстро переходит в следующую стадию.
• Недифференцированная (G3). Клетки в опухоли практически на 100% видоизменились, не имея никаких общих черт со здоровыми тканями. Патологический процесс быстро и активно прогрессирует, распространяет метастазы. Прогноз выживаемости для пациентов с недифференцированными саркомами резко ухудшается.

Диагностика

Определить забрюшинную или саркому брюшной полости - непростая задача. С этой целью чаще всего используются следующие методики:

• рентгенография;
• МРТ и КТ;
• биопсия;
• гистологическое исследование полученного биоптата.

Современные диагностические способы позволяют определить наличие в тканях брюшной полости и забрюшинного пространства злокачественных образований на ранней стадии развития. Но, как показывает практика, сами пациенты крайне редко обращаются к специалистам с начальными признаками онкологического заболевания, поскольку их выраженность редко бывает заметной. В результате диагностика саркомы проводится со значительным опозданием и при запущенных формах недуга. Вот почему врачи рекомендуют уделять больше внимания своему здоровью и ежегодно проходить плановые медицинские осмотры.

Лечение

Терапия сарком, локализующихся в забрюшинном пространстве и в брюшной полости, как правило, выполняется с помощью комплексного поэтапного подхода:

• операция - хирургическое иссечение новообразования;
• химиотерапия с использованием препаратов Ифосфамид, Винкристин, Метотрексат и т.д.;
• дистанционная лучевая и радиоизотопная терапия.

Выбор конкретных методов напрямую зависит от того, где расположена саркома, типа ее дифференциации, общего состояния и возраста пациента, факта метастазирования.

При агрессивных новообразованиях выполняется на начальных стадиях при условии, что метастатические опухоли в организме отсутствуют. Только в этом случае есть неплохая возможность избавиться от онкологии, удалив все атипичные клетки из онкоочага. Вместе с саркомой удаляют до 2 см здоровых тканей, не затрагивая при этом нервные окончания и кровеносные сосуды, чтобы сохранить функциональную активность оперируемого органа.

Оперативное лечение противопоказано в следующих случаях:

• лица старше 75 лет;
• тяжелые патологии сердца и сосудов, печени и почек;
• крупные опухоли, расположенные в жизненно важных анатомических структурах, например печени, которые нельзя удалить.

В зависимости от того, о какой стадии саркомы идет речь, специалисты могут прибегать к перечисленным ниже лечебным тактикам:

• I и II стадии при умеренно- и низкодифференцированных опухолевых процессах. Проводится операция, удаляются регионарные лимфатические узлы. Затем потребуются до 2 курсов полихимиотерапии или дистанционного облучения.
• I и II стадии при высокодифференцированных новообразованиях. Выполняется хирургическое вмешательство и курс химиотерапии до и после резекции опухоли.
• III стадия. Назначается комбинированное лечение в виде химио- и лучевой терапии до операции, чтобы сократить размеры опухоли. В ходе хирургического иссечения саркомы прибегают к дополнительному иссечению всех пораженных прилегающих тканей и восстанавливают охваченные болезнью нервные стволы и кровеносные сосуды.
• IV стадия. Проводят консервативное лечение, в первую очередь направленное на устранение симптомов патологии и улучшение общего самочувствия человека. В частности, это назначение анальгетических, противоанемических и дезинтоксикационных лекарственных средств. Саркомы на последней стадии отличаются неоперабельностью, но если есть доступ к опухоли, то выполняют ее частичную или цельную резекцию, а также убирают единичные метастазы.

Современные методы лечения. Среди них активно используется дистанционное облучение с применением линейных ускорителей и специальных программ, которые способны самостоятельно рассчитывать мощность лучевого потока и время его воздействия на место злокачественного очага. Радиотерапия проводится под полным компьютерным контролем, чтобы исключить ошибку.

Брахитерапия. Используется при лечении сарком различных локализаций, в том числе и зафиксированных в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Метод с высочайшей точностью облучает опухоль необходимой дозой радиации, не причиняя при этом вреда здоровым клеточным элементам. Источник облучения в организм внедряется с помощью дистанционного управления. По мнению специалистов, в отдельных случаях брахитерапия способна заменить дистанционную лучевую терапию и оперативное вмешательство.

Народные средства. Лечиться народными средствами при внескелетных саркомах без участия врача не рекомендуется. К неофициальной медицине чаще прибегают неоперабельные больные на четвертой стадии онкопроцесса, для которых любой способ терапии может стать шансом на спасение и дает повод надеяться. Но эффективность лекарственных трав и продуктов животного происхождения не доказана, поэтому перед их применением рекомендуется в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.

Пересадка/трансплантация органов

Онкологические заболевания - противопоказание для трансплантации органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Связано это с тем, что после пересадки отдельных анатомических субъектов необходимо назначать иммуносупрессоры, которые значительно подавляют иммунную систему и приводят к прогрессированию заболевания.

При этом специалисты не отрицают, что возможность трансплантации есть, но только если речь идет о вылеченных ранних стадиях саркомы, отсутствии метастазов и рецидивов в течение определенного времени. К сожалению, в России подобная тактика остается на уровне теории.

Процесс восстановления после лечения

Послеоперационная терапия направлена на профилактику рецидивов и диссеминирования саркомы. Основные моменты реабилитации - организация лечебного питания, антибактериальная и симптоматическая терапия, уход за послеоперационной раной, различные физиопроцедуры.

После восстановительного периода при положительной динамике пациента выписывают из стационара. Первые 2 года он должен посещать врача ежеквартально. Онколог внимательно следит за состоянием организма, оценивает риск развития рецидивов и осложнений, связанных с облучением и химиотерапией. Спустя этот промежуток времени, посещения врача сокращаются до 2 раз в год.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и пожилых

Дети. У детей и подростков саркомы данного вида наблюдаются редко, исключение составляют лишь эмбриональные опухоли печени. Такие новообразования встречаются преимущественно в раннем и дошкольном возрасте. Их диагностика практически не вызывает сложностей - увеличение окружности живота врач заметит невооруженным взглядом, а саму опухоль можно прощупать через брюшную стенку.

Болевой синдром у детей проявляется неярко, однако с прогрессированием патологического процесса возможно развитие резких болей в правом подреберье из-за давления растущего новообразования на соседние анатомические структуры. Дополнительными клиническими признаками в этом случае могут стать анемия, отсутствие аппетита и резкая потеря массы тела, тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Прогноз при саркомах в данном случае чаще всего отрицательный, так как опухоли проявляют высокую устойчивость к средствам химиотерапии и облучению, а отдельные виды оперативных вмешательств по определенным причинам нередко бывают невозможными.

Беременные. Саркома брюшной полости и забрюшинного пространства среди будущих мам встречается нечасто. Если патологический процесс оказался выявленным во время беременности, то в зависимости от стадии новообразования, его характера и самочувствия женщины формируется дальнейшая тактика лечения.

Прерывание гестации не всегда становится обязательным условием для проведения успешной терапии. Многое зависит от срока беременности и протекания заболевания. В любом случае женщина должна всецело доверять специалистам, так как их задача - действовать в интересах матери и ребенка.

Пожилые. С возрастом саркомы диагностируются реже, так как эта болезнь все же характерна для лиц молодого и среднего возраста. Клиническая картина патологии, как правило, обладает тем же характером, что и у других пациентов. Но, как показывает практика, пожилые люди поздно обращаются к врачу, списывая симптомы злокачественного процесса в организме на проявления соматических заболеваний острого и хронического характера.

Принципы лечебной тактики при диагностированных саркомах у пациентов преклонного возраста диктуются их общим самочувствием, стадией новообразования, противопоказаниями к химиотерапевтическому, хирургическому и другим вмешательствам. Довольно часто в этом возрасте единственным решением остается паллиативная помощь, направленная на продление жизни человека.

Лечение саркомы в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с саркомами брюшной полости и забрюшинного пространства в разных странах.

Лечение в России

Эффективность лечения сарком мягких тканей в отечественных онкологических центрах зависит от стадии злокачественного процесса и возраста пациента. Российские специалисты применяют в борьбе с новообразованием классические меры воздействия: хирургическое вмешательство, химиотерапию, радиоизотопную и лучевую терапию. При этом оперативный путь принято считать основополагающим.

Стоимость лечения в России зависит от статуса медицинского учреждения и наличия у больного страховки. Многие процедуры можно пройти совершенно бесплатно, по полису ОМС, даже в онкологических центрах федерального значения, расположенных в крупных городах. Также, по желанию пациента, соответствующую помощь можно получить на платной основе. В среднем борьба с онкозаболеванием обходится в России в несколько раз дешевле, чем в европейских странах - в Германии, Швейцарии и США.

• Занимается диагностикой и лечением онкологических заболеваний уже более 100 лет. В центре используются достижения современного уровня в оперативной, лучевой и прочих отраслях, что повышает эффективность оказания терапевтической помощи населению.
• Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи, г. Санкт-Петербург. Здесь разрабатываются и внедряются в жизнь диагностические, лечебные и профилактические мероприятия, направленные на борьбу с онкологическими заболеваниями.

Марина, 44 года. «В НМХЦ им. Пирогова лечилась моя сестра от саркомы желудка. Все на высоком уровне, врачи стараются оказать требуемую помощь, что очень важно при подобных диагнозах».

Лечение в Германии

Основная цель борьбы с саркомами в немецких клиниках - минимизировать вероятность инвалидности и снизить риск развития рецидивов опухолевого процесса. Эффективность диагностики и методов лечения повышает полидисциплинарный подход к каждому пациенту. В разработке терапевтической тактики одновременно принимают участие сразу несколько специалистов различных отраслей медицины - онкологи, химиотерапевты, радиологи, реабилитологи и т.д.

Онкологические клиники Германии, занимающиеся лечением сарком, оснащены инновационным оборудованием, которое обновляется каждые 5 лет. При этом во всех медучреждениях работают системы контроля качества, это особенно касается диагностических услуг - благодаря им лабораторные и другие ошибки исключены. Таким образом, немецкие специалисты имеют возможность быстро и безошибочно ставить диагноз, что крайне актуально при злокачественных заболеваниях, и контролировать эффективность проводимого лечения.

Стоимость комплексной диагностики саркомы составляет от 5 до 12 тыс. евро, цены на терапию зависят от локализации опухоли и стадии онкологического процесса. В лечении применяются стандартные методы: оперативное вмешательство, химиотерапия и облучение.

В какие клиники Германии можно обратиться?

• Специалисты клиники лечат лейкозы, саркомы, опухоли внутренних органов и костной ткани. Органосохраняющие операции - приоритет для местных врачей. «Хирургия замочной скважины», «горячая химиотерапия» и многие другие принципиально новые методики используются немецкими онкологами для успешной борьбы со злокачественными новообразованиями.
• Клиника «Асклепиос Бармбек», г. Гамбург. Многопрофильное медучреждение, в котором за основу оказания диагностической и терапевтической помощи также взяты современные достижения медицины. Одна из специализаций клиники - интервенционное лечение злокачественных опухолей. При этом методе саркома разрушается без операции и не затрагивая здоровые клетки организма.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Валерия, 34 года. «У отца была диагностирована брюшинная саркома, поражен кишечник. В России врачи засомневались в операбельности опухоли, и мы обратились в Германию, в клинику «Хелиос Берлин-Бух». Четыре сеанса облучения и операция намного улучшили самочувствие папы, его выписали домой. Спасибо немецким врачам. Впереди еще несколько этапов лечения, но уже в России».

Оксана, 36 лет. «Снимок рентгена показал у моей сестры опухоль, после обследования выяснилось, что речь идет о саркоме печени ранней стадии. В Германии в клинике «Асклепиос Бамбрек» ей провели операцию и спустя неделю выписали домой. Спасибо врачам за оказанную помощь».

Лечение саркомы брюшной полости и забрюшинного пространства в Израиле

Борьба с саркомами в Израиле - востребованная услуга среди российских пациентов. Удаление злокачественного новообразования здесь проводится с использованием новейшего технологического оборудования и передовых лечебных методик, а профессионализм местных врачей популярен во всем мире.

Стоимость борьбы с саркомой мягких тканей в Израиле зависит от статуса выбранной клиники, сложности операции, стадии заболевания и некоторых других сопутствующих факторов. Приведем для примера средние цены на диагностику и лечение:

• биопсия тканей - 3,5 тыс. долл.;
• оценка лимфатических узлов на поражение метастазами - 11 тыс. долл.;
• МРТ - 600 долл.;
• Кибер-Нож - 15 тыс. долл.;
• радиохирургия - 30 тыс. долл. и т.д.

После того как оценена злокачественность саркомы, формируется тактика лечения. При его прохождении пациент проходит реабилитационные мероприятия и при положительной динамике выписывается домой.

В какие клиники можно обратиться?

• Лечение проводится по современным стандартам, позволяющим достигнуть успеха в 90–95% случаев.
• Онкологический центр им. Хаима Шиба, г. Рамат-Ган. Государственная клиника, имеющая профильное отделение «Центр саркомы». Борьбой с заболеванием занимаются ведущие врачи страны, поскольку центр - научная база Тель-Авивского медицинского университета.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Кристина, 34 года. «Год назад у меня заподозрили онкологию селезенки, но классифицировать стадию и тип опухоли так и не смогли, и я обратилась в Израиль. Мой диагноз не подтвердился, позже я узнала, что в клиниках этой страны не находят подтверждения ⅓ всех злокачественных опухолей. Всем рекомендую клинику им. Сураски в Тель-Авиве».

Владимир, 45 лет. «В онкоцентре им. Хаима Шиба пробыл вместе с женой весну 2016 года. У нее была обнаружена саркома кишечника. К счастью, все позади. Хочу порекомендовать врачей этой клиники как отзывчивых, высокопрофессиональных и просто прекрасных людей. Спасибо им».

Осложнения

С ростом и прогрессированием саркомы могут возникнуть следующие виды осложнений:

• патологическое сдавливание соседних органов и нарушение их функциональной активности;
• непроходимость кишечника, прободение и перитонит;
• слоновость, спровоцированная расстройствами оттока лимфы при сдавливании лимфатических узлов;
• внутренние кровотечения и интоксикация организма, вызванные распадом злокачественного новообразования;
• метастазирование.

Перечисленные осложнения обычно развиваются при запущенных формах саркомы. Большинство из них требуют оказания экстренной хирургической помощи и ухудшают общий прогноз выживаемости.

Метастазирование

Метастазы при брюшной и забрюшинной саркоме распространяются лимфогенным, гематогенным и имплантационным путями. Если опухолевый процесс расположен в желудке, тонком или толстом кишечнике, печени, селезенке и почках, то онкоклетки по лимфатической системе в первую очередь достигают легких, костных структур скелета, головного мозга и прочих отдаленных органов.

По кровеносным сосудам в данном случае метастазы распространяются реже. Спрогнозировать, где возникнет вторичная опухоль, практически невозможно. Например, при саркоме желудка и кишечника онкоклетки могут разноситься по организму вместе с жидкостью, скапливающейся в брюшной полости - асцитом - в анатомические структуры малого таза, например яичники и матку у женщин и предстательную железу у мужчин.

Лечение метастатических опухолей на фоне основного заболевания значительно усложняется Помимо стандарта в виде комбинированной терапии необходимо хирургическое удаление одиночных метастазов. При этом множественные дочерние опухоли не подлежат резекции, так как это совершенно неэффективно. В целом прогноз в стадии метастазирования существенно ухудшается.

Рецидивы

По числу летальных исходов саркомы занимают второе место среди всех злокачественных заболеваний. Преимущественно виноваты в этом вторичные онкопроцессы, или рецидивы, которые часто развиваются после лечения первичных новообразований.

Рецидивы формируются как местно, в области оперативного вмешательства при первичной опухоли, так и отдаленно - в любой части тела, где закрепились атипичные клетки. Лечение нового злокачественного процесса выполняется по тем же принципам, что и борьба с предшествующей саркомой, но важно учитывать, что новые онкоочаги хуже реагируют на радио- и химиотерапию.

Получение инвалидности

Вне зависимости от того, какое у человека онкологическое заболевание, он может претендовать на группу по определению нетрудоспособности, если получен значительный вред для его здоровья в ходе течения и лечения злокачественного образования. Каждый пациент с таким диагнозом имеет право обратиться в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) по месту жительства на определение группы инвалидности.

Оформлением нетрудоспособности можно заниматься спустя 3 месяца после диагностики и начала основного лечения. Помочь в этом вопросе должен врач, наблюдающий пациента - он подскажет, какая документация потребуется для прохождения комиссии и даст необходимые разъяснения относительно сбора информативных данных. Как правило, для бюро МСЭ требуются результаты гистологического, рентгенологического, лабораторного обследований, выписка из истории болезни, документы, подтверждающие личность, и т.д.

Существует несколько основных критериев, определяющих статус инвалидности и меры ограничения трудовой деятельности. Рассмотрим их:

• III группа - умеренное нарушение здоровья. Присваивается лицам, проходившим радикальное лечение злокачественного процесса на I и II стадиях саркомы. Таким пациентам запрещено выполнение тяжелого физического труда.
• II группа - выраженный вред здоровью. Назначается лицам с низкодифференцированными центрально локализованными опухолями и при неопределенных прогнозах выживаемости. Такие пациенты лишаются возможности трудиться в стандартных производственных условиях.
• I группа - резко выраженные нарушения здоровья. Пациент лишается возможности работать на фоне тяжелейшего протекания онкологии. Как правило, с этого момента он требует постоянного постороннего ухода, а шансы на выздоровление у него минимальны.

Прогноз жизни

По статистическим данным, прогноз при брюшных и забрюшинных саркомах обычно имеет неблагоприятный характер. При отсутствии адекватного лечения смерть пациента наступает в среднем через 6 месяцев после возникновения первых клинических признаков злокачественного процесса.

Но даже проведенная терапия не гарантирует, что у человека не разовьются различные осложнения, ускоряющие летальный исход. Рассмотрим в следующей таблице, какой бывает прогноз при саркомах брюшной полости и забрюшинного пространства на разных этапах их развития.

У лиц с последней, терминальной, стадией заболевания шансы дожить до пятилетнего рубежа равны нулю.

Диета

Рацион при саркоме должен включать максимальное количество свежих фруктов и овощей, зелени, кисломолочных продуктов, круп и диетического мяса, сложных углеводов и легкоусвояемых белков. Чтобы блокировать распространение и рост метастазов, рекомендуется добавить в меню жирную морскую рыбу, лук и чеснок, желтые и зеленые овощи, соки и фреши.

Запрещено питаться при онкологических заболеваниях красными сортами мяса, кондитерскими изделиями, блюдами с химическими наполнителями, включать в рацион кофе, черный чай, газированные и алкогольные напитки. Исключены явные источники канцерогенных веществ типа копченостей, шашлыков, маринадов и т.д.

В процессе лечения саркомы каждому пациенту рекомендуется организация шестиразового питания с преобладанием в меню максимально щадящих протертых жидких блюд при температуре, близкой к температуре тела больного. При отсутствии у пациента аппетита необходимо готовить пищу исходя из его личностных предпочтений. Такие же принципы питания важно соблюдать и в период реабилитации и после выписки из стационара в связи с тем, что рекомендованный список продуктов помогает предотвратить рецидив онкологического заболевания в будущем.

Профилактика

На сегодняшний день специалистам до сих пор неизвестно, чем вызвано развитие и рост брюшных и забрюшинных сарком. Но предварительные выводы не исключают причастность неблагоприятной генетической информации, получаемой от кровных родственников, злоупотребление пагубными привычками и ведение неправильного образа жизни.

Безусловно, на наследственность повлиять каким-либо образом невозможно, но отказаться от алкоголя и сигарет, вредной пищи и некоторых других отрицательных факторов под силу каждому. В противном случае слабый иммунитет и прогрессирование в организме неблагоприятных факторов может создать в организме среду для роста и деления атипичных клеток.

Дополнительно рекомендуется ежегодно проходить профилактический медицинский осмотр для ранней диагностики возможных патологий и их своевременного устранения. При первых подозрениях на наличие в организме любого заболевания, неважно, онкологического или соматического, рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Spatium retroperitoneale

Spatium retroperitoneale занимает задний отдел полости живота и представляет собой клетчаточное пространство с расположенными в нем органами, сосудами и нервами. Забрюшинное пространство ограничено: спереди - париетальной брюшиной; сзади - позвоночным столбом и мышцами поясничных областей, покрытых внутрибрюшной фасцией; с боков клетчатка пространства переходит в пред-брюшинную клетчатку переднебоковой стенки живота; сверху и сзади пространство простирается до lig. coronarium hepatis справа и lig. gastrophrenicum и lig. phreni-colienale слева и ограничено диафрагмой с расположенными за ней парными ребернодиафрагмальными карманами полости плевры и грудной клеткой; снизу - крыльями подвздошных костей и большими поясничными и подвздошными мышцами до Ипеа terminalis таза, где клетчатка забрюшинного пространства переходит в клетчатку малого таза.

В забрюшинном пространстве , в его клетчатке покрытые фасциями располагаются: почки с надпочечниками и мочеточниками, поджелудочная железа и большая часть двенадцатиперстной кишки, брюшная аорта с отходящими от нее ветвями, нижняя полая вена, лимфатические узлы, лимфатические сосуды и стволы, начало грудного протока, пограничные сим этические стволы, конечные части чревных нервов и нервные сплетения.

Слои клетчатки и фасции забрюшинного пространства. Забрюшинное пространство состоит из двух парных отделов, расположенных по обеим сторонам позвоночника и непарного отдела, находяшегося впереди от позвоночника. В парных отделах различают три слоя клетчатки. Позади брюшины и восходящей (справа) и нисходящей (слева) ободочных кишок, кпереди от позадибрюшинной и предпочечной фасций располагаются парные клетчаточные пространства (paracolon). Последние простираются вверх и вниз в пределах протяженности восходящей и нисходящей ободочных кишок с их изгибами, латерально (справа и слева) - до уровня перехода (перегиба) париетальной брюшины на переднебоковую стенку живота, где от нее начинается позадибрюшинная фасция; медиально слева - до левого края аорты и нижней брыжеечной артерии, медиально справа - до уровня нижней полой вены и брюшной аорты, где между париетальной брюшиной, предпочечными фасциями и влагалищами указанных сосудов располагаются сагиттально идущие соединительнотканные пластинки, отделяющие правый paracolon от левого. Позади нисходящей ободочной кишки располагается соединительнотканный листок (фасция Тольдта), справа этот листок выражен слабее. Наибольшее количество клетчатки отмечается позади восходящей и нисходящей ободочных кишок; в медиальном направлении количество ее уменьшается. В паракольных пространствах располагаются нервы, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и узлы, относящиеся к толстой кишке.

Рис. 153. Топография забрюшинного пространства. Почки, мочеточники и надпочечники. Брюшная аорта и ее ветви, нижняя полая вена и ее ветви. Вид спереди.
Клетчатка забрюшинного пространства удалена до обозначенных выше органов. Кроме того, удалены предпочечная фасция и ее отроги к крупным сосудам.

Позади paracolon располагается позадибрюшинная фасция (fascia retroperitonealis), которая начинается от париетальной брюшины там, где она переходит на переднебоковую стенку живота. Место это проецируется между средней и задней подмышечной линией. Вверху фасция срастается с диафрагмальной фасцией. Как целый листок позадибрюшинная фасция существует латеральнее и выше почки. У наружного края почки фасция делится на два листка: передний - предпочечную фасцию и задний - позадипочечную фасцию.

Позадипочечная фасция (fascia retrorenalis), прочнее и толще предыдущей охватывает почку и надпочечник сзади и, продолжаясь медиально, делится на два листка: задний прикрепляется к наружному краю fascia psoatis и постепенно истончается книзу, медиальный соединяется с фасциальным футляром аорты или нижней полой вены и с медиальным краем большой поясничной мышцы. Обе фасции рыхлыми сагиттальными пластинками связаны с почкой, больше с ее нижним полюсом, очень слабо связаны с мочеточником, прочно - с надпочечником, с семенными сосудами и нижней брыжеечной артерией. Фасциальный футляр надпочечника образуют обе фасции; от почки он отделен неполной перегородкой. Между фасциями и фиброзной капсулой почки имеется околопочечная жировая клетчатка (capsula adiposa, или paranephron), продолжающаяся вниз в виде тонкой прослойки, окружающей мочеточник. В некоторых случаях футляры почки и мочеточника разделены перегородкой. Кроме почки, в околопочечном клетчаточном пространстве располагаются нервы, сосуды почки, лимфатические сосуды и узлы.

Задний слой клетчатки, textus cellulosus retroperitonealis, лежит между fascia retro peritonealis и retrorenalis спереди и fascia endoabdominalis сзади. Вверху этот слой достигает диафрагмы, внизу - linea terminalis таза, медиально - m. psoas major, где пространство ограничивает отрог позадипочечной фасции, латерально - продолжается в предбрюшинную клетчатку.

Фасция двенадцатиперстной кишки покрывает кишку сзади, а там, где ее пересекает корень брыжейки, также и спереди. К брюшине фасция прикрепляется по краям кишки. Продолжаясь на поджелудочную железу, фасция охватывает ее с задней поверхности, а головку железы также и спереди и прикрепляется к брюшине выше и ниже железы. Поджелудочная фасция рыхлая, с железой связана соединительнотканными волокнами. Фасция образует влагалища для селезеночных сосудов и прочно связана с фиброзной тканью вокруг верхней брыжеечной артерии.

Впереди позвоночного столба, в пределах тел поясничных позвонков, располагается непарное пространство, ограниченное спереди предпочечными и предмочеточниковы-ми фасциями, сзади - позвоночным столбом с медиальными краями больших поясничных мышц и медиальными ножками диафрагмы, с боков - сращениями между сосудистыми влагалищами аорты и нижней полой вены и фасциями больших поясничных мышц. Вверху пространство доходит до диафрагмы, внизу ограничено сращением футляра нижней полой вены с надкостницей V поясничного позвонка. Внутри пространства располагаются два прочно связанных с сосудами фасциальных футляра для брюшной аорты и нижней полой вены. Вверху футляр аорты прочно связан с фасцией диафрагмы, футляр вены - с tunica fibrosa печени. Внизу фасциальный футляр нижней полой вены прочно сращен с надкостницей тела V поясничного позвонка. Вокруг футляров имеется жировая клетчатка. Спереди, между футлярами и предпочечными фасциями, и сзади, между футлярами и предпозвоночной фасцией, имеются щели, заполненные небольшим количеством жира, в которых лежат лимфатические узлы, сосуды и нервы. Третий слой рыхлой клетчатки лежит между предпозвоночной фасцией и передней продольной связкой позвоночника. Эта клетчаточная щель и две предыдущих щели замкнуты.

Органов, расположенных в брюшной и забрюшинной области, - современная диагностическая процедура, дающая возможность изучить функциональное состояние кровеносных сосудов, лимфоузлов и нервных окончаний в области брюшного пространства. Данная методика отличается высокой информативностью и предельной безопасностью для больного.

Краткая характеристика методики

Магнитно-резонансная томография позволяет оценить функционирование и строение брюшных органов, их форму, локацию и размеры. Также данная процедура помогает обнаружить патологические процессы на самых ранних стадиях, определить степень поражения близко расположенных органов.

Важно ! Очень большое значение имеет МРТ в борьбе с онкологическими заболеваниями брюшины, поскольку позволяет выявить опухолевое новообразование на самых ранних этапах формирования, а также отследить динамику патологического процесса и эффективность проводимой терапии!

Диагностика осуществляется путем применения мощных магнитных полей. Этот метод дает более точные и достоверные результаты, нежели другие диагностические процедуры (например, или же ).

При этом магнитно-резонансная томография отличается максимальной безопасностью для здоровья больного, поскольку в ходе процедуры пациент не подвергается облучению даже в самых минимальных количествах!

В отличие от и других видов исследований области брюшной полости техника магнитно-резонансной томографии абсолютно неивазивна, безболезненна и не требует проведения вмешательств хирургического характера.

Важно ! Магнитно-резонансная томография в обязательном порядке назначается при сомнительных и противоречивых результатах, полученных в ходе КТ и ультразвукового обследования.

МРТ брюшной полости: какие органы проверяются?

В ходе МРТ брюшной и забрюшинной области специалист исследует функциональное состояние следующих внутренних органов:

• желудок;
• печень;
• кишечник (толстый и тонкий);
• селезенка;
• сосуды;
• лимфатические узлы;
• желчевыводящие пути;
• поджелудочная железа.

Обратите внимание : при проведении данной диагностической процедуры исследованию подвергаются также почечные тканевые структуры, надпочечники и мочеполовая система, костные ткани поясничного и грудного отделов позвоночного столба, что позволяет получить полную клиническую картину.

При помощи этого метода диагностики можно обследовать состояние брюшного и забрюшинного пространства по следующим показателям:

Важно ! Если общее МРТ брюшной полости показало наличие изменений патологического характера, далее осуществляется сканирование непосредственно больного органа!

Кому назначают диагностирование?

Кроме того, данная процедура проводится для оценки результативности лечения, при выявлении опухолевых новообразований злокачественной этиологии, выявленных в районе брюшины!

Обратите внимание : процедура МРТ часто проводится в ходе подготовки больного к хирургическим манипуляциям с целью выявления точного расположения сосудов, лимфоузлов и внутренних органов.

Кому процедура противопоказана?

Несмотря на свою предельную безопасность, в определенных случаях доктора не рекомендуют своим пациентам обследование методом МРТ.

К основным противопоказаниям для проведения данной процедуры специалисты относят следующие факторы:

Проведение магнитно-резонансной томографии с применением контрастных веществ категорически противопоказано будущим мамочкам, женщинам, кормящим грудью, пациентам, страдающим, почечной недостаточностью, а также малышам, не достигшим еще шестилетнего возраста!

Важно ! В период первого триместра беременности противопоказана любая разновидность магнитно-резонансной томографии!

Наличие в организме больного кардиостимулятора, имплантов, протезов (металлических) также считается противопоказанием к данному виду исследования. Дело в том, что в ходе процедуры происходит образование мощного магнитного поля, что может привести к повреждению приборов и металлических деталей.

Обратите внимание : большая часть противопоказаний к назначению МРТ брюшных органов является относительной, целесообразность прохождения данного вида обследования определяется специалистом индивидуально, для каждого отдельного клинического случая!

Подготовительные мероприятия

Проведение МРТ брюшной и забрюшинной полости не требует длительных, специальных подготовительных действий. Однако, для того чтобы диагностика была предельно информативной, все же необходимо соблюдать некоторые правила:

1. В день исследования воздерживаться от употребления пищи.
2. За сутки до МРТ убрать из привычного рациона кисломолочку, ржаные хлебобулочные изделия и газировку, сырые овощи и фрукты.
3. В целях предупреждения повышенного газообразования, за несколько часов до МРТ принять .
4. Перед самым проведением обследования следует освободить кишечник и опорожнить мочевой пузырь. В некоторых случаях, для этих целей может понадобиться заблаговременно, принять препараты мочегонного и слабительного действия.
5. Не стоит пользоваться кремами, средствами для волос и декоративной косметикой.
6. За полчаса до проведения процедуры выпить средство спазмолитического воздействия (при отсутствии противопоказаний).

Обратите внимание : отправляясь на процедуру МРТ, следует надеть удобную одежду, свободного кроя и снять со своего тела все металлические украшения и аксессуары (включая пиргсинг, протезы, слуховой аппарат и т. д.)!

Маленьким деткам и людям, страдающим фобией замкнутого пространства, может быть рекомендовано употребление успокоительных препаратов.

Как проходит исследование?

В ходе проведения магнитно-резонансной томографии крайне важно, чтобы пациент находился в неподвижном состоянии. Поэтому, процедура начинается с того, что больной ложится на стол, так называемого выдвижного томографа, после чего его руки и ноги фиксируются при помощи специальных раменей.

В том случае, если планируется проведение контрастной томографии, то через катетер в область локтевой вены пациента вводится специальное контрастное вещество, а также физиологический раствор.

После этого, начинается сам процесс сканирования. Процедура магнитно-резонансной томографии абсолютно безболезненна и не доставляет пациенту каких-либо неприятных ощущений , за исключением возможного психологического дискомфорта, обусловленного необходимостью находиться в замкнутом пространстве.

Впрочем, большинство капсул для проведения магнитно-резонансной томографии оснащено специальными датчиками для разговора с доктором. Сам процесс обследования длится, как правило, около получаса. После окончания процедуры пациент может покинуть клинику и вернуться к своей привычной жизни. После проведения МРТ никакого восстановительного периода не требуется, а вероятность проявления любых нежелательных реакций сведена к нулевым показателям!

Результаты диагностики, в большинстве случаев, бывают готовы уже буквально в течение 2-х часов. Получив результаты на руки, больной направляется к своему лечащему врачу узкого профиля, который на их основании уже ставит диагноз и назначает оптимальный терапевтический курс!

Преимущества методики

Магнитно-резонансная томография характеризуется наличием следующих преимуществ:

• высокая информативность;
• выявление опухолевых новообразований злокачественной этиологии на ранних стадиях возникновения;
• отсутствие восстановительного периода;
• минимальный спектр противопоказаний и ограничений возрастного характера;
• проведение диагностики будущим мамам, начиная со второго триместра беременности;
• сохранение результатов исследования на электронных носителях;
• безболезненность и быстрое проведение;
• оперативное получение результатов;
• максимальная безопасность для здоровья больного;
• отсутствие нежелательных реакций;
• минимальная подготовка и нет нужды в госпитализации пациента;
• быстрый возврат к привычному ритму жизни.

МРТ брюшно-забрюшинного пространства - информативная и, главное, предельно безопасная диагностическая процедура, назначаемая при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почечных и печеночных патологиях. Данный метод диагностики отличается точными результатами, безболезненностью и не подвергает здоровье пациента рискам, сопряженным с воздействием рентгенографического облучения!

Брюшную полость человека изнутри выстилает тонкая оболочка под названием брюшина, обеспечивающая выделение и всасывание незначительного количества жидкости для лучшей работы всех органов. Однако есть органы, которые эта оболочка не затрагивает: они находятся за брюшиной. Именно поэтому пространство, ограниченное впереди брюшиной, а сзади поясничными мышцами и позвоночником, называется забрюшинным, или ретроперитонеальным. Исследование его с помощью ультразвука часто входит в стандартный протокол и проводится вместе с УЗИ органов брюшной полости.

Немного анатомии

Чтобы понимать, где локализуется ретроперитонеум, необходимо всего лишь знать, где находится поясничная область спины. Теперь можно с точностью назвать органы, расположенные в забрюшинном пространстве:

• почки с мочеточниками;
• надпочечники;
• аорта и нижняя полая вена, проходящие вдоль позвоночника.

Есть органы, которые частично покрыты брюшиной и находятся в брюшной полости, а другим отделом расположены забрюшинно. К таким органам относятся:

• поджелудочная железа;
• двенадцатиперстная кишка;
• часть толстого кишечника: восходящая и нисходящая ободочная кишка.

Помимо органов, забрюшинное пространство заполнено жировой клетчаткой, выполняющей поддерживающую функцию.

Ультразвуковое исследование

УЗИ забрюшинного пространства на сегодняшний день является одним из самых доступных методов диагностики патологии почек, надпочечников. Осмотр сосудов, поджелудочной железы и кишечника входит в исследование органов брюшной полости, однако по экстренным показаниям можно делать сонографию любой структуры, патологию которой подозревает врач, вплоть до мягких тканей поясничной области при подозрении на наличие гематомы. Ретроперитонеум осматривают по следующим показаниям:

Подготовка к УЗИ

В зависимости от того, на какой орган или систему необходимо сделать акцент, подготовка к процедуре несколько отличается.

Общим является то, что с собой необходимо взять пелёнку, на которой можно будет лежать во время процедуры и вытереть остатки геля после неё. В некоторых медицинских организациях предоставляют одноразовые пелёнки, однако своё полотенце взять стоит, чтобы вытереться. Необходимо учесть, что влажные салфетки не очень хорошо применять в данном случае, так как они плохо собирают гель, который остаётся на коже.

Мочевая система

Особых подготовительных мероприятий не требуется. Однако следует обратить внимание на питьевой режим: не следует много пить перед УЗИ, так как это спровоцирует активную работу почек и может привести к неправильной интерпретации некоторых показателей при осмотре. Например, может немного расширится лоханка почки, по которой собирается моча из почки в мочеточник и далее в мочевой пузырь.

Расширенная лоханка почки может говорить о наличии патологии или о нормальном физиологическом процессе.

Надпочечники

Они представляют собой парный эндокринный орган, расположенный у верхних полюсов почек. Ткань надпочечников при УЗИ практически не видна, поэтому врач визуально оценивает зону их расположения, в которой достаточно чётко определяются какие-либо дополнительные образования, если они есть.

Зона правого надпочечника видна лучше, а зону левого визуализировать сложнее. Это связано с особенностью анатомического расположения самих надпочечников и соседних органов. К левому надпочечнику прилежит желудок, поэтому исследование проводится натощак.

Натощак – это значит, что нельзя кушать и пить за 8 часов до исследования, потому что и твёрдая, и жидкая пища будут мешать осмотру.

Аорта и нижняя полая вена

Для осмотра сосудов необходима диета с исключением продуктов, способствующих брожению и газообразованию в кишечнике, а также приём таких медикаментов, как:

• активированный уголь или другие энтеросорбентоы;
• ферментные препараты, например, Мезим, Фестал, Панкреатин и другие;
• ветрогонные средства: Симетикон и его аналоги.

Проведение ультразвукового исследования забрюшинного пространства

Перед началом осмотра необходимо освободить от одежды область исследования, лечь на кушетку, предварительно застеленную пелёнкой, и выполнять указания специалиста, который нанесёт гель на область исследования или непосредственно на датчик и приступит к осмотру.

Нужно быть готовым к тому, что за время осмотра придётся несколько раз менять положение тела. Если аорту можно исследовать в положении лёжа на спине, то почки и надпочечники необходимо осмотреть со всех сторон, то есть в положении лёжа на спине, на боку, на животе, сидя и стоя.

Нормальные показатели и наиболее частая патология

Качественное исследование забрюшинного пространства с помощью ультразвука невозможно без определения нормы.

Почки

Форма нормальной почки овальная или бобовидная, контур чёткий и ровный, иногда волнистый. Продольный размер не должен превышать 12 см и быть менее, чем 10 см. Однако размер почек зависит от конституциональных особенностей человека и от рода его деятельности, например, у профессиональных спортсменов почки могут быть больше.

Эхоструктура должна быть однородной, эхогенность средней или нормальной, то есть паренхима почки чуть темнее печени при УЗИ. Центр почки наоборот, выглядит белым.

Диффузные изменения почек

Происходит изменение эхоструктуры и эхогенности паренхимы одной или обеих почек.

Очаговая патология

Самые частые образования, выявляемые при УЗИ почек – это кисты. Они могут быть единичные и множественные, мелкие и гигантские, круглые и неправильной формы. Небольшие кисты необходимо наблюдать, то есть проводить осмотр раз в год. Очень больших размеров – убирают.

Мочекаменная болезнь

Патология почек, характеризующаяся образованием в чашечках или лоханке камней различного состава. При исследовании камни выглядят, как яркая белая структура, которая даёт чёрную тень. Они могут быть множественные или единичные, маленькие или большие, круглы, овальные или неправильной формы.

Надпочечники

В норме этот парный орган не визуализируется.

При проведении УЗИ ретроперитонеального пространства чаще всего выявляются очаговые изменения надпочечников, о природе которых судить достаточно сложно, поэтому методом выбора является компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Аорта

Нормальный диаметр аорты составляет около 25 мм, если при осмотре выявлено расширение участка сосуда диметром более 30 мм, следовательно, говорят об аневризме.

Также врач обращает внимание на стенки аорты, так как у возрастных пациентов часто выявляются атеросклеротические бляшки.

Если есть необходимость проведения УЗИ органов забрюшинного пространства, не стоит тянуть, так как именно в ретроперитонеуме располагаются жизненно важные органы: почки, надпочечники и два самых больших сосуда организма.

С диагностической точки зрения до недавнего времени эта анатомическая область оставалась «белым пятном», была мало или почти недосягаемой для радиологических и инвазивных методов исследования. С появлением метода компьютерной томографии, ультразвукового и магнитного резонанса значительно патологических процессов и на сегодняшний день остаются трудными для определения их точной локализации и правильной трактовки. Из всех вышеназванных методов эхография, будучи очень доступной, в исследовании данной области занимает приоритарное место.

Эхография — единственный визуальный метод, который быстро, безболезненно и без наличия противопоказаний может применяться неоднократно в течение суток для исследования забрюшинного пространства и ответить на вопрос, имеются ли отклонения от анатомической нормы.

Показания:

— сохраняются все показания при обследовании брюшной полости, ее органов и сосудов;

— с целью дифференциации локализации патологического процесса;

— травма спины и поясничной области;

— с целью обследования органов и сосудов, анатомически расположенных в этом пространстве.

Забрюшинное пространство расположено в глубине полости живота между fasda endo abdominalis (сзади и с боков) и париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости (спереди). Сверху ограничено поясничной и реберной частями диафрагмы, снизу граница условно проходит в забрюшинной клетчатке по linea terminalis . Забрюшинное пространство выполнено жировой клетчаткой и рыхлой соединительной тканью, в которых расположены забрюшинные органы: почки, надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, аорта и нижняя полая вена.

Для удобства в составе забрюшинной клетчатки выделяют околопочечное клетчатое пространство (паранефральная клетчатка ) и околоободочное, так как именно в этих отделах часто возникает скопление гноя.

Методика исследования

Эхографическая методика исследования органов, расположенных в ретроперитонеальном пространстве, детально описана в соответствующих разделах. Здесь остановимся лишь на некоторых деталях эхографического исследования крупных сосудов и их основных ветвей в норме и патологии. Следует напомнить, что хорошая визуализация сосудов в норме и патологии полностью зависит от подготовки больного по минимализации содержания газа в .

Сосуды брюшной полости

Исследование сосудов брюшной полости проводится в положении больного лежа на спине на высоте вдоха, иногда применяется положение стоя. Для исследования используются линейные и конвексные датчики 3.5-5 МГц.

Методика состоит из серии продольных, поперечных и косых сканов с учетом знания анатомического расположения . Такие крупные сосуды брюшной полости, как аорта, верхняя брыжеечная артерия, нижняя полая, воротная, селезеночная, правая почечная и верхняя брыжеечные вены, эхографически выявляются практически у всех здоровых людей, лучше у худых и при отсутствии газа в кишечнике. Для уменьшения количества газа в кишечнике рекомендуется 2-3-дневная подготовка больного, которая ничем не отличается от подготовки при исследовании органов брюшной полости.

Следует отметить, что хорошая визуализация и правильная топографическая трактовка крупных сосудов, особенно их основных ветвей, по силам далеко не каждому специалисту. Их выявление имеет большое практическое значение не столько в обнаружении их патологии, сколько в определении по ним степени выраженности патологического процесса органов брюшной полости и ретроперито- неальной области. Они служат ориентиром для определения локализации органов, анатомических образований и патологических процессов.

На продольной эхограмме сосуды изображаются в виде трубчатых образований с эхогенными стенками и анэхогенным содержимым. Стенки артерий более эхогенные, чем стенки вен. Артерии пульсируют в такт с сердечными сокращениями. В полости сосуда иногда удается лоцировать движущиеся эхогенные точечные включения — турбулентное движение . Применяя методику Доплера, можно изучить кровоток.

Артерии

Аорта

Эхография позволяет визуализировать лишь брюшную часть аорты от hiatus aorticus диафрагмы (I поясничный позвонок) до уровня ее бифуркации (IV-V поясничные позвонки) на две общие подвздошные артерии. В большинстве случаев выявляется только ее верхний отдел, полностью она визуализируется чаще у худых лиц. На поперечном скане это округлое, четко очерченное пульсирующее анэхогенное образование, расположенное кпереди и слева от позвоночника. На продольном скане визуализируется в виде трубки с эхогенными стенками и анэхогенным содержимым, суживающейся в каудальном направлении. Ее внутренний диаметр (передне-заднее измерение) у взрослых лиц варьирует и составляет: на уровне hiatus aorticus диафрагмы 22.5 -24.8 мм, на уровне почечных артерий 18-21 мм, над бифуркацией 16 -18 мм, длина в среднем 13-14 см.

Ветви брюшной аорты подразделяются на париетальные и висцеральные . Эхографический интерес представляют лишь висцеральные ветви, которые почти всегда удается выявить и правильно трактовать. Следует отметить, что ветви, отходящие от передней стенки аорты, лучше выявляются в положении больного на спине, а от боковой стенки — в положении больного на боку в поперечных сканах.

Их значительная анатомическая вариация не позволяет предложить стандартных положений исследования.

Чревный ствол

Отходит от левой передней поверхности аорты коротким стволом длиной 1-2.5 см на уровне нижнего края XII грудного или верхнего края I поясничного позвонка в виде хорошо очерченного трубчатого эхонегативного образования и делится на 3 ветви:

Левая желудочковая артерия

Может отходить от чревного ствола или от селезеночной артерии в виде узкой трубки, направляясь влево. На эхограмме ее визуализация — редкое явление.

Общепеченочная артерия

От ствола чревной артерии горизонтально направляется вправо, пересекая спереди нижнюю полую вену, дойдя до ворот печени, делится на правую и левую ветви. В редких случаях печеночная артерия может отходить от верхней брыжеечной артерии и, дойдя до ворот печени, разделиться. У детей и худых пациентов основной ствол до ее бифуркации удается визуализировать почти всегда.

Селезеночная артерия

Отходит от основного чревного ствола почти горизонтально, а затем, смещаясь сзади, входит в ворота селезенки. На эхограмме она видна выше головки и тела в виде трубчатой структуры.

Почечные артерии

Отходят почти под прямым углом от боковой стенки аорты, ниже места отхождения верхней брыжеечной артерии и несколько спереди от одноименных вен.

Верхняя брыжеечная артерия

Отходит от передней поверхности аорты ниже места отхождения чревного ствола. Удается выявить почти у всех здоровых лиц. Чаще может быть лоцирована на уровне шейки поджелудочной железы.

Надпочечные и артерии яичка (яичника) эхо графически не удается выделить.Лишь в редких случаях выявляются артерии яичника на фоне асцита в брюшной полости.

Нижняя брыжеечная артерия

Отходит от переднелевой поверхности брюшной аорты на уровне нижнего края III поясничного позвонка. Лоцируется редко.

Патология

Аномалия развития

Эхография в реальном масштабе времени способна лоцировать патологию лишь брюшной части аорты и некоторых ее ветвей, в основном связанную с изменением диаметра, расположения, строения стенок и их тромбозом.

Повреждения

Могут быть острые и тупые.

Острое ранение аорты обычно вследствие профузного кровотечения заканчивается летальным исходом. При небольших колотых ранениях на внешней стороне стенки может быть обнаружена небольшая тромбирующая гематома.

При тупых повреждениях участок стенки неравномерно утолщен, низкой эхогенности, и вокруг лоцируется слабо- или анэхогенное разных размеров образование, прилегающее к внешней стороне стенки — внешняя гематома.

Атеросклероз

На начальном этапе развития атеросклеротического процесса эхографическая диагностика малоэффективна , хотя иногда может быть выявлена очаговая неровность стенок — небольших размеров (5-6 мм) атеросклеротические бляшки в виде эхогенных пристеночных образований. При откладывании на них фибрина приобретают округлую или овальную форму. При выраженной стадии атеросклероза стенки аорты неравномерно утолщаются, становятся эхогенными как следствие соединительно-тканного процесса и отложения в них кальция, а сама аорта приобретает извилистую форму. В редких случаях наблюдается кальцинирование участка аорты, которая лишена пульсовых сокращений. Эти участки хорошо просматриваются в поперечном скане в виде высокоэхогенного кольца.

Аневризма

Это локальное или диффузное расширение аорты. По форме различают мешковидное и веретенообразное. При мешковидном расширении лоцируется асимметричное разных размеров, иногда достигающее 25-30 см, выпячивание какой-либо стенки аорты, которое соединено с полостью аорты отверстием различной ширины. В аневризматическом мешке иногда выявляются тромботические массы в виде включений разной эхогенности. При веретенообразной аневризме отмечается симметричное расширение аорты на определенном участке.

Расслаивающаяся аневризма

Является тяжелым осложнением, при этом в стенке аорты появляются серповидной или полулунной формы разной ширины и протяженности эхонегативные полоски. Между стенками расслаивающейся аневризмы иногда лоцируются эхопозитивные включения — небольшие тромбы. Следует отметить, что эхография высокоэффективно может вести динамическое наблюдение за процессом расслоения аневризмы. Хотя считается, что процесс расслоения аневризмы протекает медленно — до 4 мм в год, эти больные должны подвергаться эхографическому исследованию один раз в месяц.

Пристеночные тромбы

В большинстве аневризм образуются пристеночные тромбы, величина которых значительно варьирует, их эхогенность зависит от возраста. Молодые тромбы слабоэхогенны, старые — эхогенны или неравномерной эхогенности.

Мешают кровотоку только большие тромбы, которые нередко способны реканализироваться и восстановить кровоток по аорте. Этот процесс визуализируется только при помощи эхографии.

Следует отметить, что диагностика даже больших аневризм брюшной аорты -довольно сложный эхографический процесс, который в полной мере зависит от опыта специалиста и хороших знаний топографии сосудистого русла брюшной полости и ее вариаций. За аневризмы аорты могут быть приняты увеличенные парааортальные лимфатические узлы, имеющие низкую эхогенность, кисты кишечника, ретроперитонеальной области, хвоста поджелудочной железы, дистопированной почки и др. Еще сложнее диагностика мелких аневризм, отходящих от артерии.

В нашей практике были выявлены аневризма печеночной артерии у 3 пациентов, притом у одного пульсирующая 4-5 см (подтверждено на операции), аневризма почечных артерий — у 4, верхней брыжеечной артерии — у 2 пациентов.

Нижняя полая вена

Берет начало на уровне IV-V поясничных позвонков из слияния двух общих подвздошных вен и подымается вверх спереди и справа от позвоночника. Ее внутренний диаметр значительно варьирует и в зависимости от фазы дыхания составляет 9-28 мм. В среднем ее внутренний размер достигает 18 мм. В нижнюю полую вену на различном уровне впадают пристеночные вены (поясничные и нижняя диафрагмальная вена ) и висцеральные вены (яичковая, почечные, надпочечные и печеночные, а также непарная и полунепарные вены ).

Методика исследования такая же, как при исследовании брюшной аорты.

На эхограмме нижняя полая вена — это трубчатое образование с тонкими слабо эхогенными стенками и анэхогенным содержимым. Иногда в ее просвете лоцируются движущиеся точечные эхосигналы. В норме вены, впадающие в общий ствол нижней полой вены, лоцируются редко.

Патология

Патология нижней полой вены в основном связана с изменением ее диаметра.

Но так как этот признак подвержен значительным колебаниям, то приобретает диагностическое значение лишь при значительном ее увеличении и присутствии какой-либо клиники.

Расширение нижней полой вены и ее ветвей Нижняя полая вена и ее печеночные ветви значительно расширяются при сердечной недостаточности (слипчивый перикардит, стеноз трехстворчатого клапана, миксома, тромбоз правого предсердия ) и .

Тромбы

Тромбы делятся на истинные и ложные , оба вида встречаются редко.

Истинные тромбы лоцируются как округлые или овально-удлиненные, слабо-эхогенные, разных размеров образования. Они могут располагаться как в нижней полой вене, так и в ее ветвях. Если тромб закрывает просвет вены наполовину или целиком, то ниже места его расположения вена расширяется.

Ложные тромбы чаще метастатического происхождения и располагаются в вене, отводящей кровь из пораженного органа. Эхокартина мало отличается от истинных тромбов. Возможным отличием может служить то, что метастатический тромб неоднородной эхогенности и состоит из множества мелких некротических масс. Почти всегда в данном органе выявляется опухоль с очагами распада.

Таким образом, несмотря на определенные трудности в эхолокации сосудов брюшной полости, связанные в основном с наличием газа в петлях кишечника, после соответствующей подготовки больного и при наличии опыта у исследователя клиницист или хирург может быстро получить достаточно ценную информацию о состоянии нормы и патологии сосудистого русла брюшной полости.

Надпочечники

Анатомия

Это парная железа внутренней секреции, располагается над верхними полюсами почек на уровне XI-XII грудных позвонков. Каждый надпочечник состоит из внутреннего мозгового вещества и наружного коркового вещества. Оба слоя (вещества) являются различными по происхождению, строению и функции.

Правый надпочечник имеет треугольную или пирамидальную форму. К правому надпочечнику спереди прилежит внебрюшинная поверхность , к медиальному его краю — нижняя полая вена. Левый имеет серповидную форму. Его переднюю поверхность с капсулой прикрывает париетальная брюшина задней стенки сальниковой сумки. Спереди и снизу прилежит к поджелудочной железе, медиальный край соприкасается с чревным сплетением и брюшной аортой. Нормальные размеры надпочечников: длина 4-6 см, толщина 3 мм, поперечник 2-3 см.

Методика исследования

Эхографическое исследование надпочечников сопряжено с большими трудностями, и не каждый эхографист может похвастаться, что он видел нормальный надпочечник.

Данные литературы о ценности эхографии в исследовании надпочечников противоречивы и нередко отрицательны. Но при определенном навыке, хорошей аппаратуре и соответствующей подготовке больного у 75% худых пациентов и 45% полных эхография может дать ценную информацию о норме и патологии надпочечников. Классический вариант исследования надпочечников — продольное сканирование почки через переднюю, переднебоковую или боковую поверхность живота на высоте вдоха. Исследование проводится также со стороны спины и стоя. В норме на эхограмме надпочечники лоцируются в виде небольших эхогенных образований у верхнего полюса обеих почек. Определение всех трех размеров: длины, ширины и толщины — удается редко. Чаще в практических целях довольствуются наибольшим размером, полученным при исследовании в разных сканах. В среднем длина правого надпочечника составляет 2.2-2.5 см, левого 1.8-2.5 см, а толщина у обоих надпочечников приблизительно одинакова — 1.2 -1.6 см.

Удовлетворительная эхолокация надпочечников осуществляется при их увеличении более 3 см и изменении эхогенности.

Патология

Основные признаки патологии надпочечников связаны с изменением параметров в сторону уменьшения или увеличения и эхогенности в сторону снижения.

Повреждения

Встречаются очень редко при больших, чаще размозженных травмах почек, при этом бывает трудно или почти невозможно обнаружить поврежденный надпочечник. У новорожденных могут встречаться гематомы.

Гематома

Гематома лоцируется как округлое анэхогенное образование, на начальном этапе не отличается от кисты. В процессе эволюции в ее полости лоцируются эхо­позитивные включения — сгустки крови. Впоследствии может сморщиться и кальцифицироваться и давать акустическую тень.

Пороки развития

Аплазия

Бывает одно- и двусторонней. При односторонней аплазии у верхнего полюса одной из почек не лоцируется специфическое для надпочечника образование.

Следует отметить, что эхография не в состоянии точно ответить на этот вопрос, особенно когда отсутствуют какие-либо клинические признаки.

Дистопия

Эта патология встречается часто, и надпочечник может быть обнаружен под почечной или печеночной капсулой (интракапсулярные надпочечники). Данную аномалию легко спутать с опухолевидными образованиями.

Двусторонняя диффузная или узловая гиперплазия

Обычно диагностируется в детском возрасте, когда появляется клиническая картина псевдогермафродизма или адреногенитального синдрома. На эхограмме надпочечники увеличены в размере до куриного яйца, имеют округлую форму, контуры неровные, прерывистые, структура повышенной эхогенности.

Приобретенная патология

Воспаление

Воспаление надпочечников может быть острое первичное и вторичное .

Острое воспаление возникает вследствие гематогенного распространения инфекции при септическом процессе. При этом надпочечник увеличен в размере, а эхогенность снижена. Иногда в его паренхиме могут лоцироваться мелкие очаги низкой эхогенности (абсцессы).

Вторичное специфическое воспаление чаще возникает при гематогенном распространении туберкулеза. Если присутствует крупноузловатый казеозный туберкулез, надпочечник увеличен, контуры неровные, овально-выпуклые, структура смешанной эхогенности. При развитии фиброзно-кавернозного процесса надпочечники уменьшены в размере, деформированы, контуры неровные, прерывистые, а в структуре лоцируются эхогенные тяжи (рубцы) и кальцификаты.

Атрофия

Является следствием воспалительного или склеротического процесса. При этом надпочечники значительно уменьшены в размере и лоцируются над верхним полюсом почки как узкая эхогенная полоска, сливающаяся с капсулой почки.

Опухоли

Опухоли надпочечников делятся на доброкачественные и злокачественные .

Следует отметить, что из-за отсутствия каких-либо специфических признаков их эхографическая нозологическая дифференциация без аспирационной биопсии под контролем УЗИ и гистологического исследования пунктата невозможна. В практических целях исследователь чаще всего довольствуется описанием размерови эхографической картины структуры опухоли. По структуре ткани их можно разделить на жидкостные и плотные. В обоих вариантах могут быть доброкачественные и злокачественные. Определенные предпосылки может дать динамическое наблюдение за эволюцией опухоли и появлением клинических признаков.

Несмотря на диагностические трудности, многие авторы пытаются внести лепту в эхографическое описание опухолей надпочечников.

Киста

Эхокартина ничем не отличается от солитарных кист верхнего полюса почки.

Она также имеет округлую форму, нежную капсулу, ровные контуры и анэхогенное содержимое.

Чаще встречается после 40 лет. Если киста обнаруживается в детском возрасте, является врожденной. Иногда бывает сложно отдифференцировать от кистозного перерождения злокачественной опухоли, правда, в этих случаях в пользу злокачественной опухоли говорит то, что данное образование округлой выпуклой формы с нечеткими, иногда прерывистыми контурами и ее содержимое не чисто анэхогенное, а содержит сигналы различной величины и эхогенности.

Повреждения

В мирное время эта область часто подвергается тупым травмам, переломам костей таза и позвоночника, вследствие чего страдают органы, расположенные в этом пространстве, и сама клетчатка.

Гематома

Наиболее часто встречаемое опухолевидное образование, которое может быть обнаружено в этом пространстве. Кроме вышеперечисленных, причиной возникновения гематомы может служить повреждение органов и сосудов, расположенных в этой области, а также гемофилия.

Эхографическая картина во многом зависит от инволютивной стадии гематомы. Свежая гематома — это округлое образование разных размеров без четко контурированных границ, низкой эхогенности. В процессе организации края контурируются, а содержимое имеет смешанную эхогенность. При ее расплавлении содержимое становится низко- или анэхогенно.

При рассасывании свежей гематомы редко остаются следы, а при ее медленной инволюции могут лоцироваться имбибация кальцием или большие кальцификаты.

В дифференциации гематомы от других опухолей помогает присутствие анамнеза.

Воспалительно-гнойные процессы

Паранефрит

Это гнойное воспаление околопочечной клетчатки; может быть первичным, когда инфекция в клетчатку попадает извне почки, и вторичным, когда инфекция проникает из пораженной почки; может протекать остро или хронически. В зависимости от локализации процесса может быть передний, задний, верхний, нижний и тотальный (последний встречается крайне редко).

Паранефрит в своем эволюционном процессе проходит две фазы.

Фаза остроотечного воспаления , при которой на эхограмме в зависимости от локализации процесса лоцируется ограниченная низкоэхогенная зона инфильтрации периферической клетчатки поблизости от контуров почки.

При тотальной форме вся периферическая клетчатка расширена и лоцируется как низкоэхогенная зона, окутывающая всю периферию почки. Эта фаза может подвергнуться обратному развитию или перейти в гнойную.

При фазе гнойного расплавления на фоне низкоэхогенной инфильтрации лоцируются разных размеров очаги более низкой эхогенности, чем вся клетчатка, с неровными прерывистыми контурами.

При прогрессировании процесса гной выходит за пределы периферической клетчатки, затекая в забрюшинное пространство и образуя флегмону, которая лоцируется как овально-удлиненное низко- или анэхогенное образование и располагается в брюшной полости на уровне поясницы или около мочевого пузыря.

При обследовании больного , особенно женщин, в этой фазе следует провести дифференциальную диагностику с похожими процессами в брюшной полости, такими, как абсцесс кишечника, дермоидная или инфицированная киста яичника, гидросальпинксом, пиосальпинксом, кистозными расширениями кишечника при болезни Крона и другими, что иногда очень затруднительно.

Хронический паранефрит

Может возникнуть как исход острого паранефрита или как осложнение калькулезного пиелонефрита, протекающего с частыми приступами.

На эхограмме лоцируется почка с нечеткими контурами, окутанная высокоэхогенной зоной паранефральной клетчатки, замещенной соединительной тканью. Иногда в эту зону очагово или диффузно откладываются соли, образуя «панцирную» паранефральную оболочку, которая лоцируется как высокоэхогенная с множественными разной величины кальцификатами.

Забрюшинный фиброз

Характеризуется наличием фиброзной ткани в забрюшинной клетчатке, приводит к сдавлению мочеточников на любом уровне, расширению их выше места сдавления, застою мочи в почке с образованием гидронефроза и гидрокаликоза.

Поражение может быть одно- и двухстороннее. Эхографическая диагностика очень затруднительна, так как наличие плотной (высокоэхогенной) фиброзной оболочки по ходу мочеточника удается увидеть только в верхней его трети.

На эхограмме видны лишь следствие этого поражения в виде расширения лохано-мочеточникого сегмента, расширение мочеточника на различном уровне, чаще верхней и нижней трети, гидронефроз и гидрокаликоз. Следует провести дифференциальную диагностику с такими же поражениями врожденного характера. Преимущество в диагностике за радиологическими методами.

Параколит

Воспалительный процесс околотолстокишечной области забрюшинного пространства, который может возникнуть вследствие травм, но чаще при деструктивных формах острого аппендицита, когда червеобразный отросток расположен ретроперитонеально или ретроцекально, и др. Вначале процесс может носить локальный характер и лоцироваться как низкоэхогенное плохо контурированное образование (инфильтрат). При его прогрессировании возможно развитие разлитой флегмоны забрюшинного пространства, что может привести к расплавлению плевры или брюшины и развитию гнойного плеврита или перитонита. Следует отметить, что при обследовании больного в запущенном состоянии очень сложно или почти невозможно эхографически установить первичный источник инфицирования.

Опухоли забрюшинного пространства

Эхографическая диагностика опухолей забрюшинного пространства, особенно их нозологическая дифференциация, представляет большие трудности.

Ценность эхографического исследования заключается в быстром обнаружении патологического процесса.

Первичные опухоли забрюшинного пространства

Эти неорганные опухоли развиваются из входящих в забрюшинное пространство тканей (жировой, соединительной), фасций, лимфоузлов, сосудов, нервов и др., в связи с чем носят название соответствующей ткани — липомы, липосаркомы, лимфомы, лимфосаркомы, лимфогранулемы, фибромы, фибросаркомы и т.д.

Все эти опухоли могут быть доброкачественные и злокачественные, лоцируются как округлые или овальные, низко- или слабоэхогенные контурированные разных размеров образования (от несколько граммов до нескольких килограммов) и обычно растут в сторону наименьшего сопротивления, т.е. в брюшную полость, оттесняя внутренние органы. Их эхографическая дифференциальная диагностика почти невозможна. Эхографист в большинстве случаев довольствуется лишь их обнаружением, описанием размеров, контуров и эхогенности. Уточненная диагностика осуществляется при помощи пункционной аспирационной биопсии под контролем УЗ с гистологическим исследованием или во время операции.

Таким образом, несмотря на определенные трудности в трактовке той или иной патологии, эхография при наличии определенного опыта у исследователя позволяет в считанные минуты ответить на большинство вопросов, касающихся нормы и патологии забрюшинного пространства.