В правом яичнике постоянно доминантный фолликул. Как развивается доминантный фолликул в яичнике

В женской половой системе существуют клетки, которые позволяют зачать эмбриончики зовущиеся фолликулы, а находятся они в яичниках. Если обнаружено отклонение от положенной нормы, это говорит о том, что развивается патология, как следствие может наступить бесплодие.

Понятие фолликулы и их функции

Лютеиновая и фолликулярная фазы составляют весь яичниковый цикл. Для нас интересен только фолликулярный цикл. Готовую яйцеклетку обволакивают пара шаров соединительной ткани, а также шар эпителиалых клеток, и она входит в состав фолликулы. Полная защищенность яйцеклетки, будет гарантировать возможность зачать и выносить здорового младенца. Именно поэтому главной задачей фолликулярного цикла является надежная сохранность яйцеклетки и защита ее от внешних негативных факторов. Период созревания одной такой яйцеклетки составляет 28 - 30 дней.

Важно! В каждом яичнике находится фолликула содержащая не полностью созревшую яйцеклетку. Только после оплодотворения она созревает до конца.

Гормон эстроген вырабатывается также только в период фолликулярного цикла. На протяжении всей жизни у женщин формируются эти клетки. Период овуляции переживают только 0,01%, остальные погибают. По статистике лишь несколько клеток подвержены овуляции.

Роль доминантных фолликул

Зрелый и достаточно крупный фолликул, обеспечивающий полную защиту яйцеклетки готовой к оплодотворению, называется доминантным. Его размер может достигать пары сантиметров перед самой овуляцией. Чаще всего он находится именно в правом яичнике.

Процесс овуляции происходит в период, когда под влиянием гормонов доминантная клетка достигает своих максимальных размеров и разрывается. Готовая яйцеклетка направляется к трубам матки. Овуляция не происходит если доминантная клетка остается в недозрелом состоянии.

Внимание! Случается и так, что доминантные фолликулы созревают в обоих яичниках сразу. Такие случаи очень редкие. Это не должно вызывать беспокойства. Одновременное созревание доминантных образований говорит о том, что в период овуляции женщина имеет все шансы зачать два эмбриончика.

Распространенные отклонения от положенной нормы

Отклоненные от положенной нормы клетки в яичнике, это когда их больше 10. В медицине применяют несколько терминов, когда ставят диагноз по отклонениям от нормы, это «мультифолликулярные» и «фолликулярные яичники». Прежде чем поставить данный диагноз женщина должна пройти осмотр и сделать УЗИ.

Услышав такой диагноз не стоит расстраиваться и думать, что это показатель к бесплодию. Мультифолликулярные яичники могут быть после нервных срывов, постоянного стрессового состояния или переутомления. В такой ситуации паниковать не нужно и принимать никаких медикаментов не стоит. Устранив причину вызвавшую такой диагноз, к следующему периоду овуляции можно ожидать нормализации клеток в яичниках.

Факторы, которые провоцируют отклонения от нормы:

  • неправильно подобранные противозачаточные средства;
  • проблемы с работой щитовидной железы;
  • после периода кормления младенца (избыток пролактина в организме);
  • эндокринная система работает неправильно.

Внимание! Как поступить в подобной ситуации? После обследования специалистом и подтверждения диагноза, назначается метод лечения, которому следуют неотступно. При неправильном лечении развивается бесплодие, поэтому нельзя его запускать.

Существует два вида менструального цикла и проходят они в зависимости от количества доминантных фолликул.

Виды менструального цикла:

  • нормальный;
  • цикл с отклонениями, при отсутствии созревшей доминантной фолликулы.

При большом накоплении гормонов и мультифолликулезе развивается бесплодие.

Отсутствие лопающихся доминантов

Бывают такие случаи, что полностью развитый и созревший доминантный фолликул в период овуляции не лопается. В такой ситуации оплодотворение не бывает, так как яйцеклетка не выходит. Медицинское название такого состояния - персистирующий фолликул. Менструальный цикл начинается через неделю после того как в левом яичнике не лопается доминантный фолликул. Если такая ситуация повторяется в левом яичнике, то со временем там может образоваться киста.

На какой стадии фолликулез специалист может сказать только по результатам ультразвукового исследования.

Полное отсутствие фолликул

Полное отсутствие фолликул в яичниках может наступить после раннего климакса или дисфункции. Для врачей очень тяжело, если даже невозможно восстановление фолликул в организме. Чаще всего в такой ситуации гинеколог назначает лечение гормонами.

Сбой менструального цикла будет первым сигналом к тому, что фолликулы отсутствуют. К гинекологу обращаются, если на протяжении 30-35 дней менструальный цикл не приходит в норму.

Фолликулез не всегда является проблемой, но полное отсутствие фолликул, говорит о том что следует немедленно пройти курс лечения.

Что такое антральные железы

Яйцеклетки стали тщательно исследоваться после того, как искусственное оплодотворение стало широко распространенным явлением. Благодаря исследованиям, ведущие гинекологи смогли разобраться почему одни женщины могут легко родить ребенка, а другие страдают от бесплодия. Именно поэтому ученые взяли под контроль антральные фолликулы. Что же это такое?

Фолликулы достигающие размера в 8 мм называются антральными. На УЗИ можно увидеть какое количество резервных яйцеклеток собралось для дальнейшего оплодотворения. При небольших размерах антральных фолликул вероятность положительного оплодотворения очень низкая. Если размер антрального образования достигает 5 мм, то для зачатия требуется стимуляция гинеколога. При размере больше 5 мм женщина в стимуляции не нуждается. Во время беременности развитие фолликул приостанавливается.

Что такое поликизтоз яичников?

На количество клеток в яичников влияют различные факторы. На их увеличение можно повлиять, и это в наше время далеко не редкость. При подробном исследовании гинеколог может сказать почему именно появился избыток клеток в организме. В медицине такое явление называется поликистоз.

В зависимости от причины возникновения поликистоза выбирают методы его лечения.

Цели лечения поликистоза:

  • пониженный мужской гормон в организме у женщины. Не происходит увеличение клеток до доминантных, при наличии избытка тестостерона;
  • нарушение и восстановление менструации;
  • добровольное оплодотворение. Чтобы самостоятельно зачать ребенка необходимо нормализовать рост фолликул в женском организме;
  • нормализация пищевого обмена.

Во время лечения специалистами может быть назначена гормональная терапия, диета или с помощью хирургии.

Избыток или недостача клеток не играет роли, необходимо всегда приводить их в норму. Не следует заниматься самолечением и при обнаружении проблемы необходимо сразу обращаться к врачу.

Фолликулы – это структурные составляющие половых желез у женщин. Один из этих элементов, называемый доминантным, во время овуляции освобождает созревшую для зачатия яйцеклетку. При нормальном строении фолликула, а также его своевременном дозревании, женщина способна забеременеть. Любые отклонения от нормы могут привести к развитию кисты на яичнике или даже бесплодию. Существует множество причин, способных вызвать данные нарушения, поэтому при возникновении любых необычных симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Функции и назначение фолликулов

Фолликул – это недозревшая яйцеклетка, которая окружена слоем эпителиальных клеток и двойным покровом соединительной ткани. Основной ее задачей является защита половой клетки от негативного воздействия различных факторов. Именно от данных элементов зависит правильное дозревание яйцеклетки и ее оплодотворение, и, следовательно, возможность забеременеть и вынашивать ребенка. Также они предназначены для выработки женского гормона – эстрогена.

У женщин половая система и фолликулярный аппарат развиваются в перинатальном периоде, и на данном этапе устанавливается постоянное количество фолликулов, которое остается неизменным на протяжении всей жизни (30 – 50 тысяч).

Различают несколько этапов развития фолликулов в яичниках:

  • Образование нескольких мелких недозревших клеток.
  • На 5 день УЗИ позволяет увидеть до десяти антральных фолликулов на периферии яичника (их размер колеблется в пределах 2 – 4 мм).
  • По истечении семи дней их размер увеличивается до 6 мм, что дает возможность рассмотреть сеть капилляров на их основании.
  • На восьмой день определяются доминантные фолликулы, которые продолжают расти и развиваться.
  • Примерно на 10 день УЗИ дает возможность выявить доминантный фолликул, имеющий самый большой размер (около 15 мм), в то время как остальные будут вдвое меньше.
  • Спустя две недели доминант достигает размеров 25 мм. В этот момент происходит активная выработка женского гормона – эстрогена, под воздействием которого защитная оболочка прорывается (позволяя яйцеклетке выйти наружу) и на 15 – 16 день происходит овуляция.
  • Яйцеклетка попадает в маточные трубы. В результате ее встречи со сперматозоидом происходит оплодотворение. В противном случае во время месячных она выходит из матки вместе с эпителием.

Нарушения нормы

Какова же норма фолликулов в яичнике? Избыток или недостаток данных элементов является нарушением. Если в одном яичнике находится более десяти недозревших яйцеклеток и эта цифра остается неизменной на протяжении всего цикла, можно говорить о превышении нормы (выявить это позволяет исключительно УЗИ). В зависимости от количества элементов, обнаруженных во время ультразвукового исследования, можно сделать следующее заключение:

  • в диапазоне от семи до шестнадцати – фолликулов в яичнике много и вероятность зачатия высокая;
  • от четырех до шести – небольшая вероятность беременности;
  • менее четырех – вероятность зачатия практически отсутствует.

Однако, это не всегда свидетельствует о какой-либо патологии и может быть вызвано стрессами, переживаниями или переутомлением. В этом случае количество фолликулов в яичниках нормализуется после первой овуляции. Терапия проводится, если нарушения вызваны следующими причинами:

  • неправильным выбором контрацептивов;
  • нарушением функционирования щитовидной железы;
  • быстрым набором или потерей веса;
  • сбоем в работе эндокринной системы;
  • повышенным содержанием пролактина в организме.

Выявить вышеперечисленные нарушения можно при помощи диагностических процедур.

Недостаточное количество или отсутствие половых клеток может быть вызвано гормональным сбоем или ранним климаксом. Обычно данную проблему отслеживают на седьмой день менструального цикла. В этом случае для лечения репродуктивной функции женщины назначаются гормональные препараты.

Подводя итоги, можно выделить два существующих варианта развития фолликула:

  • Протекание менструального цикла с одним доминантом в левом или правом яичнике.
  • Его отсутствие, в результате - яйцеклетка не вызревает, происходит нарушение цикла менструации. В этом случае зачатие невозможно.

Доминантный фолликул

В середине цикла обычно созревает несколько фолликулов, а остальные растворяются. Доминантным является самый большой и развитый защитный элемент. Он защищает готовую к оплодотворению яйцеклетку. Непосредственно в период овуляции в правом или левом яичнике он способен достигнуть размера в несколько сантиметров. Под воздействием гормонов происходит его разрыв, в результате чего яйцеклетка высвобождается и устремляется к маточным трубам, а значит, появляется возможность беременности.

В редких случаях происходит одновременное созревание доминантов в обоих яичниках. Это дает возможность зачать двойню.

Существует также резерв фолликулов, которые готовы к оплодотворению. Их называют антральными. При подготовке к экстракорпоральному оплодотворению специалисты определяют, сколько фолликулов образуется, и на основании этих данных ставят прогнозы о вероятности беременности.

Нарушение развития фолликулов

Любые нарушения в развитии фолликулов приводят к серьезным последствиям, вплоть до бесплодия. Этому могут способствовать следующие отклонения:

  • фолликулярные яичники;
  • воспалительные процессы органов малого таза;
  • недостаточная выработка женского гормона – эстрогена;
  • нарушения эндокринной системы;
  • проблемы с овуляцией;
  • нарушения функций гипофиза;
  • преждевременный климакс (хирургический или естественный);
  • стрессы, депрессии, нервные перенапряжения.

Также очень важным моментом является состояние доминантного фолликула, который может отсутствовать, не достигнуть требуемых размеров, запоздать с созреванием или же не развиться совсем.

Персистирующие фолликулы

При возрастных изменениях или в подростковом возрасте нередко происходит нарушение деятельности фолликулярного аппарата, называемое персистенция. Главными симптомами заболевания являются нарушение менструации, обильные менструальные выделения, кровотечения. В этом случае происходит обратное развитие фолликула в яичниках, что может привести к образованию кисты. Чтобы киста не лопнула, назначается гормональная терапия. При значительных размерах опухоли лечение гормонами неэффективно, и требуется оперативное вмешательство. Явление персистенции сопровождается:

  • гормональными нарушениями;
  • утолщением слизистой эндометрия;
  • отторжением эндометрия;
  • сдавливанием матки;
  • болевыми ощущениями внизу живота, сопровождающимися кровянистыми выделениями или кровотечением.

Примордиальный фолликулез

Овариальный резерв (запас яйцеклеток у женщин) закладывается еще в утробе матери. Первичной стадией развития защитного фолликула является примордиальная. При этом зачатки яйцеклеток располагаются на внутренней поверхности яичников и защищены гранулезными клетками. Такая картина наблюдается вплоть до наступления менструации. Период полового созревания характеризуется:

  • выработкой гормона, стимулирующего развитие фолликула:
  • ростом ядра яйцеклетки под действием фолликулостимулирующего гормона;
  • созреванием защитной оболочки яйцеклетки;
  • ежемесячным развитием нескольких фолликулов, защищающих половую клетку.

Антральный фолликулез

Антральные фолликулы в яичниках имеют размер не более 8 мм. Они развиваются на седьмой – восьмой день менструального цикла. Контроль их количества у женщин важен на стадии определения ее возможности забеременеть искусственным путем. Количество защитных элементов можно определить на УЗИ и по полученным данным определить резерв яйцеклеток, способных к оплодотворению.

Если антральные элементы достигают размера до 5 мм, вероятность наступления беременности низкая. При величине фолликулов 5 – 8 мм женщина с большой вероятностью забеременеет без помощи врачей. Стоит обратить внимание, что во время беременности фолликулы в яичниках не образуются.

Преовуляторный фолликул

На последнем этапе своего созревания яйцеклетка готова к оплодотворению. При этом фолликул практически полностью наполнен жидкостью, за день до наступления овуляции возрастает выработка эстрогена и наблюдаются следующие явления:

  • стимулируется выброс лютеина, способствующего наступлению овуляции;
  • преовуляторный фолликул образует на своей стенке выпячивание, в месте которого позже происходит прорыв (овуляция);
  • после наступления овуляции активизируется выработка прогестерона, предотвращающая отторжение эндометрия;
  • образуется желтое тело, впоследствии формирующее сетку сосудов и способствующее появлению и развитию плаценты.

Единичные фолликулы

Единичный фолликул считается синдромом обеднения яичников. В этом случае функционирование яичников прекращается, и женщина не может забеременеть. Если фолликулов мало и они не достигают нормальных размеров, вместо овуляции наступает климакс. Причинами климакса в молодом возрасте могут быть:

  • гормональные нарушения;
  • нарушение обмена веществ;
  • интенсивные занятия спортом.

Фолликулярные яичники

Термин «фолликулярные яичники» используется специалистами УЗИ при описании особенностей яичников. Как правило, данный диагноз не указывает на наличие патологии, однако, если данные признаки сопровождаются другими симптомами, требуется дополнительное обследование. При этом в строме яичника наблюдается большее количество несозревших яйцеклеток, чем должно быть. Правый и левый фолликулярные яичники выглядят одинаково. Признаки множественных фолликул:

  • наличие ановуляторных циклов в результате появления кисты или невызревания доминантного фолликула;
  • бесплодие;
  • нерегулярные менструации, менструальный цикл, как правило, увеличивается до 50 дней.

Симптомы при проведении УЗИ:

  • увеличенные яичники;
  • эхогенность яичников меньше эхогенности матки;
  • антральных половых клеток больше двадцати, их диаметр не превышает 9 мм, расположены в строме диффузно;
  • оболочка доминантного фолликула тонкая.

Подобное явление может диагностироваться у здоровых женщин, а также у пациенток, страдающих поликистозом. Поэтому, понятие «фолликулярные яичники» не может выступать как самостоятельный диагноз. Если у пациентки происходит развитие кист, имеет место синдром поликистоза.

Устранить проблему можно при помощи гормональной коррекции, которая не только приводит цикл в норму, но и дает возможность беспрепятственно забеременеть. Лечение проводится гинекологом-эндокринологом и направлено на нормализацию выработки следующих гормонов:

  • эстрадиола;
  • прогестерона;
  • тестостерона.

Если прием гормонов результатов не дает – будет проводиться стимуляция овуляции. Пациентке вводят препараты, позволяющие увеличить половые клетки, каждые два дня проводится исследование УЗИ, и при достижении пика их роста женщине вводится ХГЧ с целью разрушения оболочки фолликула и выхода яйцеклетки. При этом высока вероятность многоплодной беременности.

У беременных фолликулярные яичники абсолютно не влияют на вынашивание. Однако после родов ановуляторные циклы могут снова повториться. При желании запланировать еще одну беременность можно снова начать прием гормонов и зачать ребенка. Стоит обратить внимание, что при данном синдроме необходимо провести анализ гормонального фона и при обнаружении отклонений привести в норму уровень всех гормонов, отвечающих за процесс созревания яйцеклетки и сохранение беременности.

Слаженная работа всех органов репродуктивной системы женщины – залог успешной беременности. Раз в месяц наступает такой период времени, когда может произойти зачатие. В эти дни одна из яйцеклеток покидает фолликул после его разрыва и направляется в полость матки.

При осуществлении полового акта в период овуляции возникает большая вероятность слияния женской и мужской половых клеток, образования зиготы, а далее – поэтапное формирование нового человека. Если влюблённой паре, пытающейся на протяжении длительного времени зачать ребёнка, это не удаётся, возможно, причина кроется в нарушении созревания доминантного фолликула.

Что это такое?

Это вместилище яйцеклетки, после выхода которой наступает овуляция.

Ещё в эмбриогенезе происходит закладка структур, в которых далее будут находиться яйцеклетки.

В среднем у девочки в яичниках находится около 200 тысяч фолликулов.

У достигших половозрелости девушек устанавливается регулярный менструальный цикл, в одной из фаз которого происходит формирование и выход половых клеток.

Одновременно могут созревать несколько фолликулов, но в дальнейшем у одного из них будет наблюдаться усиленный рост. Именно из него впоследствии выйдет яйцеклетка. Эта структура, преобладающая в процессе созревания над своими собратьями, называется доминантным фолликулом.

Иногда встречаются случаи, когда формируются два доминирующих фолликула, но в норме необходим только один. Когда он лопается, происходит овуляция и возможно зачатие.

Граафовы пузырьки, которые отстали в развитии от главенствующего, претерпевают процесс обратного развития и исчезают. После осуществления своей функции доминантный фолликул также трансформируется. Он превращается в жёлтое тело, которое имеет своё гормональное влияние на течение менструального цикла и беременности. Также могут наблюдаться нарушения в развитии фолликулов.

К ним относятся:

  1. – эти структуры репродуктивной системы, достигнув определённого размера, прекращают дальнейший рост, но их инволюции не происходит. Они продолжают находиться в яичниках. Наиболее оправданной причиной, которой можно объяснить подобное явление, считается слишком толстая или крепкая стенка фолликулов;
  2. Преждевременная регрессия – когда пузырьки либо не достигают нужных размеров, либо достигают, но возникает обратное развитие ещё до выхода из них яйцеклеток;
  3. Образование кист – происходит, если не случилось вскрытие капсулы, и фолликул продолжает расти. Формируется киста или несколько таких новообразований, что может не только привести к бесплодию, но и к расстройству функций других систем организма.

Важно! При нарушении нормального созревания доминантного фолликула овуляция не происходит, что ведёт к бесплодию. Поэтому при появлении его признаков женщина сама или со своим партнёром может прийти к специалисту, чтобы определиться, в чём причина невозможности зачатия. Доктор проведёт обследование, в которое будет входить исследование крови для оценки гормонального фона и УЗИ яичников, и предложит варианты решения проблемы.

Почему образуется в правом или левом придатке?

Может формироваться сразу два доминирующих пузырька.

Но в подавляющем числе случаев, действительно, вырастает только один, ответственный за дальнейшую овуляцию.

Не выявлено никакой разницы между доминантными фолликулами, которые развились в правом и левом яичниках.

Замечено только, что чаще этот процесс осуществляется в правом маточном придатке. Достоверного объяснения этому нет, хотя существуют теория, что созревание справа происходит преимущественно у правшей за счёт превалирующего действия нервной системы на этой стороне. Также стоит отметить, что правый яичник больше левого, кровоснабжение в нём более интенсивное.

Иногда доминантные фолликулы образуются одновременно в двух придатках матки.

Причиной этого может быть:

  1. Генетическая предрасположенность – если в роду у женщины встречались случаи рождения двойни, то велика вероятность, что её постигнет та же участь;
  2. Гормональный дисбаланс – может быть вызван приёмом лекарственных средств, резкой их отменой, нервным или физическим перенапряжением;
  3. Нерегулярная половая жизнь , когда интимные отношения очень редки.

Также часто наличие доминантного Граафового пузырька можно обнаружить и в одном, и в другом яичнике у девушек, которые ранее ещё не рожали, но уже переступили порог тридцатилетия. Видимо, таким образом природа повышает их шансы забеременеть.

Если развиваются два доминирующих фолликула в одном придатке, это не считается патологией. Все вышеперечисленные этиологические факторы играют свою роль и в подобной ситуации. В каждом из них созревает яйцеклетка, и, если не произойдёт никакого нарушения в этих процессах, возникнет две овуляции в одном цикле. После полового акта возможно двойное зачатие, приводящее в будущем к рождению двойни.

Обратите внимание! Если у девушки, в теле которой есть два доминантных фолликула, в один период времени были сексуальные контакты с разными партнёрами, достаточно высока вероятность того, что она одновременно родит детей от разных отцов.

При ультразвуковом исследовании визуализируется наличие одного или нескольких доминантных фолликулов. От других пузырьков они отличаются размерами – на последнем этапе формирования фолликулы достигают в среднем 22 мм.

В каждом ли цикле происходит созревание?

Да, в норме овуляция – разрыв фолликула и выход из него яйцеклетки должна наблюдаться в каждом менструальном цикле.

Если этого не происходит, значит, присутствуют какие-то патологические изменения в женском организме, требующие более детального изучения.

Также считается нормой, если в год есть два неовуляторных цикла, которые не следуют друг за другом (например, в январе, а потом и в феврале).

Однократный сбой функции может возникать после воздействия какого-либо сильного внутреннего или внешнего фактора, но появление на постоянной основе – повод обеспокоиться. Если девушка заметила, что произошли расстройства в деятельности её репродуктивной системы, и они не проходят в течение длительного времени, ей нужно обратиться за консультацией к специалисту. Чем раньше это произойдёт, тем лучше.

Этапы развития

Половая система начинает зарождаться в эмбриогенезе. У плода она представлена, кроме всего прочего, несозревшими ооцитами (несозревшие яйцеклетки), окружёнными соединительной тканью. Эти клетки с до конца несформированной оболочкой называются премордиальными фолликулами. В пубертате они начинают вырабатывать эстрогены, участвовать в регуляции менструального цикла, и становятся преантральными. Один из них становится главенствующим, и также претерпевает некоторые изменения, необходимые для репродуктивной функции.

Этапы формирования доминантного фолликула:

  1. Начальный – происходит вместе с появлением месячных, интенсивность роста увеличивается по мере приближения к гормонозависимой стадии, когда снижается уровень прогестерона и эстрогенов, а фолликулостимулирующий гормон активно синтезируется. В женском теле существуют биологические механизмы, негативно влияющие на этот процесс, но благодаря эпидермальному и трансформирующему фактору роста пузырёк получает защиту. Он постепенно наполняется жидкостью, увеличивается в размере, достигая около 5 мм. Теперь это – третичный или антральный фолликул;
  2. Средина развития – ближе к 10 дню цикла доминирующий пузырёк увеличивается до 15 мм, набирает силу. В то же время остальные прекращают расти и регрессируют. К моменту овуляции он становится крупнее ещё на 5 мм. Далее происходит вскрытие и выход яйцеклетки;
  3. Конечный – постепенный регресс и преобразование фолликула в жёлтое тело. После трансформации оно начинает выделять другие гормоны, и выполнять несколько иные функции.

Важно! Развитие может нарушаться, и это проявляется либо возникновением персистирующих форм, которые не созревают дальше, но и не исчезают, либо патологическим ростом без разрыва, в результате чего появляется киста. Подобные отклонения могут не оказывать существенного влияния, но при возникновении негативного воздействия их необходимо устранить.

Почему он может отсутствовать?

В основе отсутствия доминантного фолликула может находиться наследственная предрасположенность или гормональный дисбаланс, но можно сказать точно, что оно не сулит ничего хорошего.

Это физиологическое образование, содержащее в себе яйцеклетку, выполняет одну из главных ролей в процессе зачатия.

Если его нет, женщина не способна забеременеть.

При возникновении подобной ситуации следует обратиться за помощью к специалисту. Он проведёт обследование, целью которого является поиск этиологических факторов патологии. Узнав причину, доктор назначит соответствующее лечение. В основном, оно заключается в применении гормональных препаратов. Именно благодаря им можно повлиять на созревание фолликулов и значительно повысить вероятность зачатия. При правильном применении гормонов, активных в определённые фазы цикла, можно его отрегулировать и возвратить фертильность.


Мнение эксперта

Ольга Матвеева

Гинеколог-акушер
Стаж 6 лет

В человеческом организме всё рассчитано и предусмотрено до мелочей. Задолго до рождения ребёнка, появляются механизмы и структуры, которые в будущем будут отвечать за продолжение его рода. Эти поразительные процессы могут быть нарушены, но современная медицина помогает в решении подобных проблем. Для любой женщины, тем более для той, которая хочет стать матерью, важно, чтобы в работе половой системы не было сбоев. Нарушение созревания фолликулов, зачастую ведущее к бесплодию, — повод обратиться к доктору. В наше время есть все возможности устранить проблемы, от которых десятилетия тому назад распадались многие семьи.

Ультразвуковое исследование женщин при бесплодии делают с целью определить, созревает ли яйцеклетка и происходит ли овуляция. Основный признак – это доминантный фолликул до овуляции и его отсутствие после нее.

Еще в организме плода, при закладке органов в яичниках образуется около 500 тысяч фолликулов, часть из них регрессирует и к половому созреванию у женщин остается около 200 тысяч. Из них только малая доля созревает и может участвовать в оплодотворении. Поэтому данные полученные при ультразвуковом обследовании могут помочь выяснить причину бесплодия и вовремя начать лечение.

Зачем он нужен?

Каждый месяц в организме женщины 7–8 фолликулов начинают увеличиваться в размере, затем развитие их приостанавливается и только один редко два продолжают рост – это доминантный фолликул, остальные регрессируют, подвергаются атрезии. За день его размер возрастает на 2–3 миллиметра. Перед овуляцией он достигает 18–20 мм, и из него освобождается яйцеклетка, способная оплодотвориться.

Если доминантного фолликула не образуется, или наблюдается его патологическое развитие, то яйцеклетка не созревает и не может быть оплодотворена. Поэтому гинеколог при обследовании женщин с бесплодием назначает ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы увидеть, нет ли патологии развития.

Этапы развития

У плода в яичниках закладываются премордиальные фолликулы, это незрелые яйцеклетки, окруженные соединительной тканью. Во время менструального цикла они покрываются соединительнотканной мембраной и начинают вырабатывать эстрогены. Их называют преантральными. На 8–9 день от начала цикла они заполняются жидкостью и их размер составляет 10–15 мм, это антральные фолликулы. Один из них продолжает расти и становится доминантным или доминирующим. Остальные подвергаются атрезии.

Когда фолликул лопается, и созревшая яйцеклетка начинает двигаться по трубам к матке, на его месте формируется желтое тело. Гормоны, вырабатываемые в нем, подготавливают слизистую матки к беременности. Если беременность не происходит, начинается менструация.

Что может показать УЗИ?

Доминантный фолликул на УЗИ в норме можно увидеть с 5–8 дня цикла. Уже в это время он обгоняет своих собратьев по размеру. Рост обусловлен действием фолликулостимулирующего гормона. Снижение его в крови может вызвать ситуацию, когда он не достигает нормального размера и происходит обратное развитие. Овуляция может не произойти и при склерозе оболочки яичника, тогда он продолжает развиваться и может превратиться в кисту. После овуляции он исчезает и на его месте в яичнике можно увидеть желтое тело. Иногда встречаются перезревшие фолликулы, их размер 21–23 мм, то есть овуляция не произошла.

Это интересно! Замечено, что доминирующий фолликул чаще встречается в правом яичнике. Об этом свидетельствует частое обнаружение желтого тела в правом яичнике и внематочная беременность с разрывом трубы справа. С чем это связано пока неизвестно, хотя есть гипотеза, что справа они образуются чаще у правшей за счет повышенной нервной стимуляции со стороны нервной системы.

УЗИ помогает обнаружить причину бесплодия. Этот метод называется фолликулометрией. Больной проводится ультразвуковое исследование на протяжении нескольких дней, во время предполагаемой овуляции. Можно обнаружить отсутствие доминантного фолликула или патологии его развития.

Патологии развития

Выброс яйцеклетки у женщин невозможен при отсутствии доминантного фолликула. Это бывает при нарушении гормонального фона и различных заболеваниях:

  1. он не образуется при снижении фолликулостимулирующегогормона или повышении лютеинизирующего гормона в крови;
  2. регрессия или атрезия, возникает при гормональных нарушениях, в том числе при увеличении инсулина в крови;
  3. наблюдается на УЗИ, если овуляция не происходит. Он не подвергается регрессии, имеет нормальные размеры или немного увеличен (перезрелый). Иногда у женщин обнаруживают доминантный и персистирующий фолликулы в разных яичниках;
  4. фолликулярная киста образуется из доминантного фолликула, который продолжает расти. Внутри накапливается жидкость, размеры кисты на УЗИ более 25 мм, если их много, то такое состояние называется поликистоз;
  5. лютеинизация. На месте доминирующего фолликула без овуляции, формируется желтое тело.

Важно! При персистенции фолликула, его оболочка может разорваться, и яйцеклетка выйдет в брюшную полость. В таком случае беременность наступить не может из-за неполноценности яйцеклетки.

Все эти патологии требуют изучения и дополнительного обследования. Необходимо проверить гормональный уровень в крови женщины, найти причину его изменения. Это могут быть эндокринные заболевания, патология гипофиза, аномалии развития яичников.

Что делать?

Ультразвуковое исследование проводится как профилактика и при заболеваниях репродуктивной системы. На нем можно оценить не только состояние яичников, но и матки. Так, признаком овуляции бывает присутствие свободной жидкости в брюшной полости. В зависимости от картины УЗИ врач решает, как поступить:

  • при плановом обследовании обнаружение доминантного фолликула быть нормой, это зависит от времени проведения УЗИ. Если есть жалобы на невозможность забеременеть, нужно его повторно провести уже в середине менструального цикла;
  • когда доминантного фолликула нет, тогда надо сделать фолликулометрию. Она поможет разобраться, что происходит, тем более что его отсутствие бывает и при нормальном развитии после овуляции. Нужно также исследовать уровень гормонов крови на разных этапах менструального цикла, он будет различным в разных фазах;
  • если доминантных фолликулов два или больше, причиной может быть стимуляция яичников лекарственными препаратами, наследственность (в роду часто рождаются двойняшки), или заболевания с которыми нужно проводить дифференциальную диагностику (синдром мультифолликулярных яичников,поликистоз);
  • если обнаруживаются патологии развития (лютеинизация, персистенция), то нужно продолжить обследование, чтобы выяснить причину. Такие патологии могут наблюдаться одновременно с нормальным развитием доминирующего фолликула. Например, в одном яичнике обнаруживается развивающийся фолликул, а в другом персистирующий.

Отмена приема оральных контрацептивов также может привести к многоплодной беременности. Это связано с резкими изменениями гормонального баланса у женщины, происходящими после отмены препарата.

Это важно знать! Оральные контрацептивы способны влиять на содержание гормонов в крови женщины. Они не только препятствуют возникновению беременности, но и нормализуют цикличность менструаций, поэтому часто назначаются в первом периоде лечения бесплодия связанного с нарушением цикличности менструаций.

Если у женщины на УЗИ видны 2–3 доминантных фолликула, а это часто наблюдается при стимуляции яичников, при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), бывает наследственным, то при благоприятных условиях, они оба могут быть оплодотворены и привести к многоплодной беременности. В таких случаях рождаются разнояйцовые близнецы или двойняшки.

Если на УЗИ обнаружен доминантный фолликул в первой фазе цикла, это необязательно может быть патология, а вот его отсутствие в этот период, может говорить о невозможности забеременеть. В таком случае нужно сделать фолликулометрию и другие дополнительные обследования.

Женский организм устроен намного сложнее, чем может показаться на первый взгляд. Очень многие процессы в нем управляются исключительно гормонами, и от того, насколько слаженными они будут, зависит, например, сможет ли женщина зачать и выносить ребенка, надолго ли сохранится ее репродуктивное здоровье. К одному из таких сложных невидимых процессов относится формирование доминантного фолликула в яичниках.

Что это такое?

Фолликул - компонент половых желез женщины. Формируются фолликулы еще тогда, когда девочка развивается в материнской утробе. К моменту появления на свет новорожденные девочки имеют самый богатый запас половых клеток - от полумиллиона до миллиона. Каждая незрелая яйцеклетка находится в нескольких оболочках, которые вместе образуют своего рода пузырек или мешочек, и именуется он фолликулом.

Как только у девочки начинается процесс полового созревания, в ее организме стартует выработка гормона ФСГ - он отвечает за рост фолликулов, и начинается фолликулогенез - непрерывный и постоянный процесс созревания и гибели фолликулов. Так продолжается до климакса, пока не иссякнет овариальный резерв.

Фолликулы бывают разными. Те, которыми природа щедро одаривает девочку от рождения, очень маленькие, их невозможно разглядеть невооруженным взглядом. Они называются примордиальными. Под действием ФСГ они начинают подрастать и становятся преантральными, а потом некоторым из них будет суждено стать антральными, то есть имеющими внутри полость с жидким содержимым. Антральные фолликулы образуются в самом начале менструального цикла, после месячных уже можно обнаружить их на УЗИ и подсчитать. Но ни один из перечисленных видов фолликулов не делает женщину фертильной. Для того чтобы была вероятность наступления беременности, нужна зрелая и полноценная яйцеклетка, а дать ее может только один вид фолликулов - доминантный или доминирующий.

Антральные фолликулы в начале цикла растут в обоих яичниках. Однако уже к 7-8 дню цикла один из них становится более заметным, он растет и развивается быстрее своих антральных собратьев. Это и есть доминант, тот пузырек, которому предстоит обеспечить овуляцию в текущем менструальном цикле. Как только он определяется, организм женщины бросает все силы на его рост, а развитие остальных фолликулов притормаживается.

Это очень важно для экономии овариального запаса, ведь количество фолликулов, данных женщине природой на всю ее жизнь, не пополняется.

Располагаться доминантный фолликул может в правом или левом яичнике. Иногда (довольно редко) встречается такое явление, как двойная овуляция, в этом случае таких фолликулов два и расположены они либо в одном, либо в разных яичниках. Внутри доминирующего пузырька с каждым днем расширяется полость, заполненная жидкостью, в ней растет яйцеклетка. На поверхности «мешочка» образуется яйценосный бугорок.

К середине цикла, когда фолликул достигает максимального размера, под действием гормона ЛГ и эстрогенов оболочка его становится более тонкой, она лопается и освобождает женскую половую клетку. Яйцеклетка начинает самостоятельное существование в маточной трубе и в течение 24-36 часов она может быть оплодотворена . Если этого не случится, то половая клетка погибает, и вероятность наступления беременности станет реальной теперь только уже в следующем менструальном цикле, после разрыва следующего доминантного фолликула.

Процесс разрыва фолликулярной оболочки и высвобождение половой клетки - это и есть овуляция.

Калькулятор расчета овуляции

Длительность цикла

Длительность менструации

  • Менструация
  • Овуляция
  • Высокая вероятность зачатия

Укажите первый день последней менструации

Овуляция происходит за 14 дней до начала менструального цикла (при 28-дневном цикле – на 14-й день). Отклонение от среднего значения бывает часто, поэтому расчет является приблизительным.

Также вместе с календарным методом можно измерять базальную температуру , исследовать цервикальную слизь , использовать специальные тесты или мини-микроскопы , сдавать анализы на ФСГ, ЛГ, эстрогены и прогестерон.

Однозначно установить день овуляции можно посредством фолликулометрии (УЗИ) .

Источники:

  1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
  2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biology. 9th ed. - Benjamin Cummings, 2011. - p. 1263
  3. Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология человека. Compendium / Под ред. Б. И. Ткаченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 496 с.
  4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Овуляция

Остатки фолликулярных оболочек после овуляции группируются и начинают формировать желтое тело – железу временную, предназначенную для выработки прогестерона. Если беременность не наступает, желтое тело рассасывается через 10-12 дней, и еще через 2 дня на фоне снижения уровня прогестерона начинается менструация. Все повторяется сначала.

Таким образом, без доминантного фолликула невозможно зачатие, и любые нарушения в стадиях фолликулогенеза, которые не приводят к развитию доминанта, вызывают нарушение его разрыва, могут стать причиной бесплодия.

Количество и размеры

Природа распорядилась так, чтобы на всю жизнь женщине было отведено около 450-500 половых клеток. Это означает, что с начала пубертатного периода и до климакса этого запаса должно хватить на обеспечение ежемесячных менструаций и зачатие потомства. Поэтому в подавляющем большинстве случаев в одном цикле у женщины, не принимающей гормоны, вызревает 1 доминантный фолликул. Если обнаруживается 2 таких «пузырька» в одном яичнике или разных, то есть шансы на многоплодную беременность .

Есть ситуации, когда одного доминирующего фолликула мало. К ним относятся вспомогательные репродуктивные технологии, например, ЭКО. Для того чтобы врачи могли в лабораторных условиях провести оплодотворение и сделать перенос эмбрионов в полость матки, требуется больше одной яйцеклетки. Поэтому в протоколе ЭКО проводят гормональную стимуляцию работы яичников. После приема определенных препаратов у женщины в фолликулярной фазе обнаруживается и 3, и 4, и 5, и более доминантных фолликулов. Чем больше их удается получить, тем выше шансы забеременеть при помощи репродуктологов.

Размеры доминантного пузырька играют большую роль. Если для антральных фолликулов, которые оценивают по УЗИ в самом начале цикла, важнее такой показатель, как количество, то для доминантного фолликула важно еще и качество. Доминантный пузырек начинает определяться в среднем на 7 день менструального цикла (если считать с первого дня менструации). Далее его размеры могут быть довольно индивидуальными, но существуют и среднестатистические нормы, по которым можно отследить динамику развития по дням цикла:

Таблица диаметра «доминанта»

День цикла

Размер доминирующего фолликула

Примечания

Впервые с начала менструального цикла доминант хорошо виден, антральные фолликулы начинают исчезать, в них больше нет необходимости.

Доминирующий пузырек продолжает расти, он уже разительно выделяется среди нескольких оставшихся антральных пузырьков.

На УЗИ появляется возможность рассмотреть полость с жидкостью внутри доминирующего фолликула. Пока она занимает менее половины его площади.

Внутренняя фолликулярная полость расширяется.

Формируется яйценосный бугорок на поверхности фолликулярной оболочки.

На оболочке пузырька образуется выпячивание - стигма. По месту ее расположения врач УЗИ может точно сказать, в каком месте должен произойти разрыв оболочки в период овуляции.

21-22 мм (допустимо 23, 24 и 25 мм)

Фолликул готов к овуляции. Она может произойти в самые короткие сроки.

Конечно, многое зависит от индивидуальных особенностей женского организма, но фолликулометрия (разновидность УЗИ яичников), поможет ответить на главный вопрос, стоит ли ждать овуляцию в этом цикле. Также размеры важны для мониторинга эффективности гормонального лечения, если женщина его проходит.

Поэтому рост фолликула расценивается больше как ответ яичников на стимуляцию, как показатель того, что внутренние процессы в женском организме находятся в норме. Только по размеру фолликула делать выводы о том, когда ждать овуляции, не стоит.

При размере в 15 мм, если верить статистике, овуляция наступит только через 4-5 дней, но на практике все возможно, ведь темпы роста пузырька могут замедлиться, ускориться, а также он вообще может прекратить развитие в любой день цикла при любом размере.

Размеры роста по дням представлены для женщин, не получающих гормонального лечения, с регулярным стандартным циклом от 28 до 30 дней.

У женщин с циклом более 30 суток овуляция происходит позднее, чем на 14-15 день, а у женщин с циклом менее 28 дней - раньше (на 12-13 день). А потому проходить первую фолликулометрию нужно сразу после окончания менструации, а далее частоту замеров назначит лечащий врач.

Возможные проблемы

Маленький фолликул может доставить женщине большие проблемы, ведь при патологических состояниях «доминанта» женщина не только не может зачать малыша, но и испытывает самые разные неудобства в связи с нарушениями своего менструального цикла.

Вот самые распространенные проблемы.

    Персистенция - доминирующий пузырек появляется в срок, хорошо определяется, растет в норме. Но в день предполагаемой овуляции не происходит его разрыва. Если фолликул не лопнул, ооцит внутри погибает через несколько суток. Зачатие невозможно. Причины, при которых доминантный фолликул не лопается, могут быть разными, но в основе их лежит обычно недостаточный уровень гормона ЛГ. Фолликул продолжает определяться на яичнике справа или слева, и перед очередной менструацией происходит ее задержка. Нередко из персистентного фолликула образуется киста.

  • Кистозное образование – жидкостная полость образуется обычно в результате гормонального сбоя, после аборта, применения экстренной посткоитальной гормональной констрацепции, а также при нарушении кровообращения в тканях яичников. Фолликулярные кисты доброкачественные, бросаться за помощью к хирургу не требуется. В 95% случаев они вообще рассасываются самостоятельно, без помощи врачей и без лечения за несколько менструальных циклов. Опасными могут быть осложнения кист - разрывы и перекрут ножки. В этом случае возникает острая хирургическая боль, кровотечение из половых путей, женщине может потребоваться помощь хирурга. При фолликулярной кисте размеры доминантного пузырька могут быть выше нормы - 26, 27, 29 и более миллиметров. Известны случаи наличия кист около 80 мм в диаметре.

  • Лютеинизация - ситуация, при которой желтое тело начинает формироваться до того, как произойдет сам разрыв фолликулярной оболочки, то есть до момента овуляции. В этом случае внутри доминанты начинается секреция прогестерона, дальнейшее созревание фолликула становится невозможным, овуляции не происходит, зачатие невозможно. Лечение - гормональное.

    Атрезия - расстройство фолликулогенеза, при котором доминантный фолликул, достигнув какой-то определенной стадии, не растет, внутри него прекращается процесс созревания ооцита (яйцеклетка не созревает). Это также означает, что женщина не может зачать ребенка в этом цикле. Если же атрезия становится хронической, говорят о стойком бесплодии. Будет решаться вопрос о целесообразности стимуляции овуляции гормональными средствами либо о проведении ЭКО.

Может ли отсутствовать?

Отсутствие доминантного фолликула не всегда следует считать патологией. В норме у каждой женщины бывают циклы без овуляции, в которых ни один из антральных фолликулов не становится доминантным . Если в возрасте 20-30 лет овуляция отсутствует не чаще, чем 1-2 раза в год, это считается нормальным явлением. С возрастом частота ановуляторных циклов растет, и после 35 лет у женщины уже может наблюдаться до 5-6 таких циклов в норме.

Может ли «доминант» быть пустым?

Это явление получило название «синдром пустого фолликула» или СПФ. При нем внутри доминантных фолликулов с нормальным ростом не обнаруживается яйцеклетки совсем. По статистике, до 7% протоколов экстракорпорального оплодотворения заканчиваются неудачей именно по этой причине - во взятой в ходе пункции фолликулов фолликулярной жидкости не обнаруживается ни одной пригодной для оплодотворения яйцеклетки.

На самом деле, многие специалисты в области репродуктологии скептически относятся к СПФ, поскольку считают, что причину отсутствия яйцеклеток нужно искать в самом протоколе, неверно подобранных дозировках препаратов, а также банальных ошибках при проведении пункции. После смены препаратов, их дозировок, полноценного отдыха между протоколами обычно ситуация исправляется, и повторный СПФ ставят лишь в 1% случаев.

Этот 1% – тема особого разговора. Обычно истинное отсутствие ооцитов - проблема генетическая, связанная с нарушением в Х-хромосоме. Лечения не существует.

Но даже с таким диагнозом можно стать мамой - поможет ЭКО с донорской яйцеклеткой. Сегодня такая услуга очень востребована и не только потому, что женщины болеют генетическими аномалиями. Многие строят карьеру и упускают благоприятный возраст, а потом сталкиваются с истощением овариального резерва и СПФ.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!