Сильное обезболивающее при онкологии. Использование трамадола при онкологических заболеваниях

Это злокачественное новообразование, берущее начало из эпителиальной ткани бронхов. Существуют другие названия болезни – бронхогенная карцинома, бронхогенный рак. На начальном этапе заболевание протекает без проявления каких-либо специфических симптомов. Первым признаком считается сухой кашель, который постепенно нарастает, мокрота из слизистой переходит в гнойную, со временем при отхаркивании появляются сгустки крови. Одышка, сначала появляющаяся при физической нагрузке, постепенно беспокоит при выполнении обычных действий. Повреждение голосовых связок сопровождается хрипотой, пищевода – нарушением функции глотания. Кроме того, пациент испытывает боль при распространении метастазов в кости, а метастазирование в мозг вызывает ухудшение зрения, головную боль, в некоторых частях тела утрату чувствительности.

При прогрессировании болезни опухоль распространяется в ткани, в результате чего возникает выраженный болевой синдром. Некоторые специалисты полагают, что этот синдром наблюдается в 80% случаях заболевания. Боли при раке легких чаще всего отмечаются на поздних стадиях болезни.

Причины боли

В большинстве случаев боль вызвана давлением опухоли на органы или нервы, а также при метастазировании злокачественных клеток в другие органы или кости. Кроме того, некоторые методы лечения (химиотерапия, облучение, операция) также могут быть причиной боли.

Характер болей

Боли могут быть: опоясывающие, колющие, острые, усиливающиеся при кашле и дыхании, охватывающие половину грудной клетки или ее часть, иррадиировать в живот, шею, руки. Метастазирующая в позвоночник и конечности, боль причиняет множество страданий. Проявляться она может по-разному и зависит от степени поражения париетальной плевры, а на поздней стадии – ребер и межреберных нервов. Если в начале своего появления ее ошибочно принимают за межреберную невралгию, то при поражении ребер и позвоночника боль становится особенно мучительной, интенсивной и практически не прекращается, плохо купируясь обычными анальгетиками.

При поражении верхушки опухолью и прорастании плевры, переходя на расположенное поблизости нервное плечевое сплетение, боль появляется в лопатке, в плече, отдавая в локтевой сустав, предплечье и даже мизинец. Пациент испытывает гиперестезию (повышенную чувствительность) и ощущение холода, возникает атрофия мышц. Нарастает отдышка, дыхательный дискомфорт, отмечается сбой в сердцебиении, возникают боли в груди по типу стенокардии, сопровождающиеся расстройствами сердечного ритма. Появление этих симптомов свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Однако многие пациенты часто не могут определить источник происхождения.

До сих пор существует мнение, что боль, возникающую на поздних стадиях болезни, невозможно ликвидировать. Но сегодня у 90% пациентов ее можно устранить или же ослабить ее интенсивность. Для выбора адекватной обезболивающей терапии необходимо учитывать источники и механизмы происхождения этого симптома. К сожалению, еще допускаются и неоправданно раннее назначение наркотических анальгетиков, и использование чрезмерных дозировок, и несоблюдение режима назначения препарата.

Лечение болевого синдрома

Сегодня существует трехступенчатая система обезболивания, основанная на рекомендациях Всемирного института боли – FIPP WIP, USA. Метод заключается в использовании анальгетиков возрастающего действия и адьювантной терапии. Причем основным принципом является начало терапии при появлении первых же проявлений боли.

  • 1 ступень – легкая боль купируется нестероидными противовоспалительными препаратами.
  • 2 ступень – обезболивающие при раке легких состоят из комбинации слабых опиатов и ненаркотических анальгетиков (кодеин, промедол, дионин, проседол, трамадол, трамал).
  • 3 ступень – назначаются наркотические анальгетики (омнопон, бупренорфин, морфин, фентанил).

При противоболевой терапии на любом ее этапе препараты следует принимать постоянно, придерживаясь часов приема и дозы, которая корректируется, учитывая интенсивность проявления симптома.

Хотя боль, вызванная онкологическим заболеванием, обычно лечится лекарственными препаратами, хирургией или радиотерапией, иногда, совместно с этими методами, применяется реабилитация, физическая терапия, методы расслабления и др. Кроме того, возможно блокирование нерва.

Большинство пациентов, имеющих злокачественное образование, однажды испытает боль, причиной возникновения которой будет или болезнь, или ее лечение. Но некоторые больные, прошедшие курс терапии, иногда продолжают страдать. Сегодня существует множество препаратов и методов для управления болью и дискомфортом, что позволяет улучшить качество жизни больного, уменьшить и даже предотвратить страдания пациента.

Рак. Звучит как приговор. Именно страх смерти изначально ужасает людей, столкнувшихся с такой болезнью. Несомненно, с развитием науки врачи научились на несколько процентов увеличить выживаемость, рак из неизлечимых превратился в условно излечимые заболевания, но пока с не очень высокими показателями.

Хороших результатов достигли онкологи в отношении опухолей молочных желез, кожи, яичек, но это те опухоли, которые можно нащупать, увидеть, распознать начальную стадию. Рак внутренних органов у нас чаще диагностируется, когда уже поздно что-либо предпринимать.

Непрерывно проводятся исследования в области онкологии, но пока еще не очень ясно, почему возникает рак, - теорий очень много, но единой пока нет. Известно, что аномальные клетки воспроизводятся у нас постоянно, однако наши иммунные клетки успевают их заблокировать, и вдруг где-то происходит сбой и иммунная система дает добро на размножение.

Кстати, именно в этом направлении появились реально обнадеживающие результаты, ученые пытаются научить наши иммунные клетки уничтожать определенные раковые клетки, и подчас успешно. Проблема в том, что рак постоянно мутирует, он как вирус - изменчив. Поэтому приходится создавать вакцину только для одного пациента, а это очень и очень дорого, но важны хотя бы первые положительные результаты. Будем надеяться, что в ближайшем будущем мы все же избавимся от этой напасти.

Равнодушие системы

Однако еще страшнее смерти может быть только боль. Рак не только стремится убить, но и делает это с изощренной жестокостью. И мы, врачи, обязаны если не вылечить, то хотя бы облегчить страдания пациента, он не должен умирать в муках!

Ежегодно около 3 млн людей в нашей стране страдают от болей, связанных со злокачественными новообразованиями. Представляете цифру? При этом до 80 % больных испытывают сильную или умеренную боль.

И это раньше, может быть, было естественно, но сейчас, когда я читаю очередную статью о том, что россиянин покончил жизнь самоубийством, не выдержав боли, не дождавшись болеутоляющего укола, я понимаю, что это мрак. Стыд и позор на нашу страну!

В прошлом году, судя по интернет-источникам, покончили жизнь самоубийством 11 человек! А о скольких мы не знаем. Это ненормально, наше отношение к наркотическим препаратам должно меняться. Врач не должен бояться назначить болеутоляющее для страждущего. Он не должен трястись, заполняя вновь и вновь бюрократические формуляры, боясь сделать ошибку, - он должен выполнять свою прямую роль: облегчать страдание пациента!

Никаких проблем?

Конечно, благодаря шумихе в СМИ и интернетах многое сдвинулось в лучшую сторону. Я не могу сказать, что сейчас нет проблем с назначением, но заметил, что некоторые препараты, которые раньше были спрятаны в сейфы, сейчас выдаются более свободно. И я даже специально сходил к доктору поликлиники и задал вопрос: «Как сейчас обстоит дело с обезболиванием онкологических больных?».

…На что она ответила:

- Никаких проблем.
- Что в любом количестве и любой препарат?
- Да, так и есть.

Так и есть… но вот залез на форумы и опять вижу, что люди сокрушаются: родные продолжают умирать в муках. Почитаешь, и волосы дыбом, будто живем в средневековье!

Я понимаю, что у нас в стране идет серьезная борьба с незаконным оборотом наркотиков. Наркотический препарат в России - табу, о нем нельзя говорить и нельзя писать. То, что эти препараты жизненно необходимы тяжелобольным, и то, что без них не обходится ни одна крупная больница, остается за кадром. Но эти препараты реально спасают жизни людям! Они недостойны такого отношения к себе!

Интересно, что на другой стороне земного шара совсем другая ситуация, быть может, с явным перегибом. Я имею в виду США. Общался с доктором из Америки - она посетовала на то, что наркотики дают направо и налево. Приходит к врачу пациент с сильными болями в спине (банальное защемление нерва). Ему тут же назначают наркотический препарат в таблетках. Часто болит голова - тоже веселую таблетку назначат. В итоге у них народ подсаживается на такие препараты, и пациентов за уши не оттащишь от обезболивающих. Так, конечно, тоже нельзя, но считаю, что однозначно худшее зло - когда человек умирает в муках.

Семь кругов до получения препарата

Вначале у пациента с подозрением на раковый процесс берут биопсию подозрительной области, верифицируют опухоль. Попытаются вылечить, возможно максимально радикально. На первых трех стадиях рака пациенту назначают НПВС, наркотические препараты умеренного действия.

И уже в случае неэффективности любого лечения, в последней, четвертой стадии, при действительно сильных болях врач-онколог вправе назначить мощный наркотический препарат совместно с седативным.

Онколог назначает, а участковый терапевт выписывает рецепт. По правилам, таким пациентам можно получить рецепт без очереди. По правилам… однако мы-то понимаем, что наши участковые терапевты не в силах переругиваться с каждым пациентом, доказывая, что этому больному можно без очереди и на минуточку, а вы еще потерпите. И можно представить себе человека, который высиживает часовые очереди, при этом испытывая дикие боли.

Выход - попросить родственника или знакомого получить рецепт. Но и тут могут быть подводные камни, да элементарно - нет родных и хороших знакомых (а им ведь еще нужно выдать нотариально заверенное разрешение на получение препарата). Участковый терапевт обязан прийти на дом и выписать рецепт, если пациент не в состоянии самостоятельно передвигаться. Но опять же - есть ли время у доктора? Скорая помощь может и не приехать, узнав, что требуется обезболивание для онкобольного. Ведь то хроническая боль, а доктора скорой выезжают только на острые случаи. Хотя могут и пойти навстречу…

Строгие правила

По рецепту, на котором должны стоять подпись главного врача и печать ЛПУ, вы можете получить пятидневную дозу, а в случае надвигающихся праздников - и больше. Кстати, для каждого препарата рецепт обязательно нужен на отдельном бланке. Принимать такой препарат необходимо не когда уже совсем больно стало, а когда еще можно предупредить боль, строго по часам.

Если препараты получает родственник или знакомый по доверенности, ему необходимо иметь при себе паспорт, доверенность, копию паспорта пациента. При этом помните, что действие рецепта длится 5 дней, а на получение рецепта уходит в среднем двое суток. Если пациент проживает в сельской местности, за 5 суток можно и не успеть.

Ампулы от использованного препарата и пластыри необходимо вернуть старшей медсестре. Получать рецепты и сдавать использованные препараты должен тот, кто писал заявление на получение наркотического лекарственного средства.

Бюрократия не дремлет

Иногда врачи отправляют пациента лечиться по месту прописки. Допустим, работал больной в Москве, а прописка во Владивостоке, туда, скажут, и езжайте лечиться. Но есть паспорт РФ, есть полис, отказать в лечении в любом городе по закону не могут. В случае проблем нужно идти к начмеду, к главврачу. Если это не помогло, то писать в Минздрав и (или) прокуратуру.

Но если добиться приема онколога все-таки не так уж несложно, то с получением обезболивающих дело обстоит несколько иначе. Инвалиды могут получать лекарства в любом регионе, предоставив справку из Пенсионного фонда, полис ОМС и рекомендацию лечащего врача.

«А вот без инвалидности все сложнее, потому что в этом случае прикрепление к поликлинике основывается на разрешении местного департамента здравоохранения: за человеком закреплена региональная льгота», - поясняет юрист горячей линии помощи онкобольным АНО «Со-действие» Пелагея Тихонова. По ее словам, на подобные запросы департаменты нередко отказывают. То есть за лекарствами могут отправить все-таки во Владивосток, и это, к сожалению, будет законно.

Честно говоря, эта статья затронула и мою семью, мы тоже боремся за жизнь родного нам человека, - четвертая стадия… Для меня эта тема близка. Как врач я хорошо понимаю исход болезни, и для меня чрезвычайно важно, чтобы в нашей стране люди могли с максимальным комфортом как жить, так и умирать.

Владимир Шпинев

Фото thinkstockphotos.com

Порой без обезболивающих препаратов пациент не может нормально жить, имея онкологическое заболевание. Комитет ВОЗ разработал специальную ступенчатую схему обезболивания, включающую в себя разные препараты.

Раковые новообразования и их метастазы наносят страшнейший вред организму, ведь они вызывают деградацию здоровых тканей, которая протекает очень быстро, они повреждают нервные окончания, их появление сопровождается сильнейшим воспалением. Это далеко не все последствия онкологии, но эти три основных фактора вызывают у человека сильнейшие боли, терпеть которые порой просто невозможно. Чтобы поддержать психическое и моральное здоровье больного и помочь ему пережить лечение, врачи часто назначают обезболивающие препараты, зависящие от стадии заболевания и восприимчивости к действующему веществу.

Классическая схема обезболивания

Для лечения, облегчения боли при раковых процессах используются как ненаркотические препараты, так и наркотические. К первым относятся сильные анальгетики, которые без рецепта в аптеках не купить, ведь их действие даже не подлежит сравнению с Цитрамоном или Анальгином.

Что же касается наркотических средств, то против боли используют опиаты разной степени силы начиная от простых опиатов и заканчивая производными морфина. Но как правильно комбинировать эти меры лечения? С 1988 года, когда Комитет экспертов ВОЗ утвердил стандартную схему обезболивания при онкологии, используется «ступенчатое» лечение.

  1. Ненаркотическое обезболивающее + адъювантные (вспомогательные, поддерживающие) препараты.
  2. Слабый опиат + ненаркотическое обезболивающее + адъювантные препараты.
  3. Сильный опиат (производные морфина) + ненаркотическое обезболивающее + адъювантные препараты.

Именно такая схема обезболивания помогает правильно подобрать дозировку и эффективно облегчить страдания больного. В этом списке читатели заметили третий вид препаратов – адъюванты. Это вспомогательные или поддерживающие вещества, которые стабилизируют, на сколько это возможно, здоровье пациента и усиливают эффект от других препаратов.

Чаще всего обезболивающие средства при онкологии колют внутримышечно или внутривенно, потому что это самые быстрые пути проникновения действующих веществ, поэтому эффект будет достигнут гораздо быстрее.

Ненаркотические обезболивающие

Именно к их помощи прибегают медики сначала, ведь на ранних стадиях эти препараты помогают избавиться от боли без сильного вреда для здоровья. Ненаркотические средства с помощью разных механизмов подавляют в организме синтез простагландинов – факторов воспаления и появления боли. Эти медикаменты имеют свою градацию, поэтому только врач сможет подобрать их, в зависимости от стадии рака, его расположения и других факторов.

Даже те, кто, к счастью, никогда не сталкивался с онкологическими заболеваниями, знает, что сильная боль - непременный спутник рака. На поздних стадиях боли становятся настолько сильными, что никакие привычные препараты уже не помогают. Для обезболивания при онкологии разработаны особые методы и схемы купирования болевого синдрома.

Боль - мрачный спутник рака

Боль при онкологии связана с распространением опухолей и их воздействием на расположенные рядом органы. Однако она проявляется далеко не сразу. Нередко на ранних стадиях заболевания человека вообще ничего не беспокоит. В этом и заключается коварство и опасность онкологических заболеваний - долгое время они могут протекать бессимптомно. Боль у больных раком вызывают и воспалительные процессы, и операции, и сопутствующие поражения - артриты, невралгии и другие. По статистике каждый третий пациент, получающий адекватное лечение, все же страдает от болевого синдрома.

Интересный факт
Только в России диагноз «рак» поставлен более чем двум миллионам человек. Всего в мире более семи миллионов человек страдает онкологическими заболеваниями.

По мере развития рака боль проявляется и усиливается, она может быть локализована в нескольких очагах, быть хронической или периодической. В конце концов она становится нестерпимой, может даже привести к депрессии и суицидальным мыслям. Боль трудно измерить, поэтому для оценки ее интенсивности обычно используется десятибалльная шкала, где 0 - «отсутствие боли», а 10 - «невыносимая боль». При оценке интенсивности болевых ощущений врач может ориентироваться только на субъективные ощущения пациента.

Кстати
От 60% до 90% онкологических больных на поздних стадиях развития болезни не получают соответствующего обезболивания.

Виды обезболивающих препаратов при онкологии

Для обезболивания при онкологии применяются различные группы лекарственных препаратов:

  • Наркотические обезболивающие - сильные препараты, использующиеся при интенсивных болях. К более мягким средствам относятся кодеин, буторфанол, трамадол и тримеперидин, к сильным - морфин и бупренорфин.
  • Ненаркотические средства - легкие анальгетики, среди которых ацетилсалициловая кислота, салициламид, индометацин, парацетамол, диклофенак, ибупрофен, напроксен и фенилбутазон. Эффективны только при незначительных болях.
  • Вспомогательные препараты - не являются собственно обезболивающими, но входят в комплексное лечение болевого синдрома. К таким препаратам относятся антидепрессанты, кортикостероиды, противовоспалительные, жаропонижающие и другие средства.

Выбор метода обезболивания: трехступенчатая система ВОЗ

Сегодня практически во всем мире применяется трехступенчатая система обезболивания при онкологии, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения.

Суть метода в том, что лечение болевого синдрома начинается с мягких препаратов, которые постепенно заменяются более сильными средствами. Терапия предполагает совместное использование обезболивающих и вспомогательных средств и должна начинаться при первом же появлении болезненных ощущений, даже если сам пациент считает, что боль слишком слабая и внимания не заслуживает. Своевременное начало обезболивающей терапии - главное условие ее эффективности.

  • Первая ступень - нестероидные противовоспалительные средства, снимающие незначительную боль.
  • Вторая ступень - комбинация ненаркотических обезболивающих и слабых опиатных препаратов.
  • Третья ступень - наркотические опиатные обезболивающие.

Чтобы купировать болевой синдром, препараты нужно принимать регулярно, своевременно корректируя дозировку и соотношение разных средств.

Современные технологии снятия боли при раке: от местных методов обезболивания до общих

Медицина не стоит на месте, постоянно разрабатываются новые методы обезболивания при онкологии. Вот некоторые из последних разработок:

Обезболивающие пластыри . Это трансдермальное средство рекомендовано при постоянных болях, оно содержит сильные анальгетики. Время действия одного пластыря - примерно трое суток. Несмотря на кажущуюся простоту - средство выглядит как обычный пластырь - применять его нужно крайне осторожно и строго под контролем врача, так как эффективность таких пластырей сопровождается высоким риском побочных эффектов.

Блокады нервов местными анестетиками . Метод предполагает введение анестетика в область нерва, связанного с пораженным органом.

Эпидуральная анестезия . Подразумевает установку эпидурального катетера и регулярное введение анестетика в эпидуральное пространство между твердой оболочкой и надкостницей спинного мозга. Такой тип анестезии блокирует нервные корешки на определенном участке.

Спинальная анестезия выполняется аналогичным образом, но анестетик вводится непосредственно под оболочку спинного мозга, в субарахноидальное пространство. Эта анестезия мощнее и действеннее эпидуральной, эффект проявляется быстрее и действует дольше, но у нее намного больше противопоказаний, да и риск осложнений выше.

Химический нейролизис . Метод предполагает химическое «уничтожение» нервов, иннервирующих пораженную область.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты помогает снять мышечную боль посредством точечных инъекций анестетиков.

Нейрохирургические вмешательства показаны в случаях, когда медикаментозная терапия оказывается недостаточно эффективной. При таких операциях разрушаются нервные пути, которые передают сигналы в мозг.

Болью можно управлять, и опытный врач способен значительно уменьшить болевой синдром, однако обезболиванию при онкологии у нас уделяется очень мало внимания. Между тем 90% пациентов, страдающих от болей, можно помочь. Увы, в государственных больницах нередко не хватает современных медикаментов и специалистов.


Управление болью - процесс очень тонкий. Недостаточно просто дать таблетку - врач должен точно знать, из какого источника исходит боль, что стало ее причиной, какая дозировка препарата необходима на данном этапе. При небрежном отношении к решению этой проблемы больные часто получают чрезмерные дозы препаратов - боль уходит, но очень скоро возвращается снова, а повышать дозировку уже нельзя. Именно поэтому для купирования болевого синдрома нужно обращаться к специалисту, который занимается именно этим вопросом.

Боль нельзя терпеть: мнение специалиста

«Зачастую лечение рака направлено на борьбу с самой болезнью, а ее проявления, в том числе и боль, нередко остаются без внимания, - говорит кандидат медицинских наук Андрей Львович Пылёв, главный онколог «Европейской клиники». - Большинство пациентов, страдающих от болевого синдрома при онкологических заболеваниях, не получают должной помощи. А между тем опытный специалист может предотвратить невыносимые страдания или, по крайней мере, значительно снизить интенсивность боли. Мы в «Европейской клинике» серьезно работаем над этой стороной терапии при онкологических заболеваниях и используем новейшие и самые эффективные методы обезболивания при раке. Среди используемых методик - различные типы блокады нервов анестетиками, эпидуральная анестезия с анестетиками и опиоидами, химический нейролизис, нейрохирургические вмешательства и другое. Мы тщательно подбираем и корректируем схему обезболивания для каждого конкретного пациента. Универсального средства тут нет и быть не может. Но индивидуальный подход, внимание и доступ к самым современным технологиям и препаратам позволяет нам добиться полного снятия боли или ее уменьшения даже на поздних стадиях болезни».


P.S. - частный специализированный медцентр для лечения больных с онкологическими заболеваниями.

Лицензия ЛО-77-01-009587 от 14 января 2015. Выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.


Боль при онкологических заболеваниях способна угнетать не только физическое, но и психическое состояние больного.
Зачастую онкология воспринимается как смертный приговор, однако в действительности далеко не все злокачественные опухоли приводят к гибели.
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!