Проблема попадания инородных тел в дыхательные пути является очень актуальной, потому что встречается в любом возрасте, требует срочной, а порой экстренной оценки ситуации, обследования и принятия правильного решения.
По клиническим данным, среди всех случаев инородных тел воздухоносных путей, инородные тела гортани встречаются в 12%, инородные тела трахеи - в 18%, инородные тела бронха – в 70% наблюдений. Особенно часто инородные тела воздухоносных путей встречаются в детском возрасте. На долю инородных тел бронхов у детей приходится 36%; при этом в трети наблюдений возраст детей составляет от 2 до 4 лет. В 70% случаев инородные тела попадают в правый бронх, поскольку он является более широким и прямым.
Причины попадания инородного тела в дыхательные пути
В разы чаще эта патология развивается у пациентов детского возраста. Связано это с особенностями поведения малышей – во время еды они склонны играть, разговаривать, смеяться или плакать, кашлять. Кроме того дети очень часто берут в рот различные мелкие предметы, которые могут затем случайно вдохнуть. Анатомические особенности ротовой полости и недоразвитие у малышей защитных рефлексов также способствуют учащению случаев аспирации (вдыхание) инородных тел именно у маленьких пациентов.
Взрослые чаще всего страдают от этой патологии при жадном поглощении пищи без ее пережевывания либо при активном разговоре во время еды. Весьма реальной становится предпосылка к аспирации инородных тел при неврологических расстройствах, сопровождающихся снижением защитных рефлексов со стороны полости рта, глотки и гортани, нарушением глотания (бульбарный паралич, миастения, травма головного мозга, инсульт). В сходной ситуации оказываются лица в состоянии сильного алкогольного опьянения. Причиной попадания инородных тел в дыхательные пути могут стать врачебные манипуляции в полости рта, в т.ч. проводимые в условиях местной проводниковой анестезии.
Классификация инородных тел в дыхательных путях:
1. эндогенные (не извлечённые кусочки тканей при тонзиллэктомии и аденотомии, удаленные зубы, аскариды);
2. экзогенные:
Органические (кусочки пищи, семена и зерна растений, орехи и др.),
Неорганические (монеты, скрепки, гвозди, бусины, пуговицы, детали игрушек и пр.).
Наибольшую агрессивность и сложность в диагностике представляют предметы органического происхождения, синтетические материалы и ткани. Они не контрастируют на рентгене, увеличиваются в размерах за счет набухания, крошатся, разлагаются; проникают в дистальные отделы бронхиального дерева, вызывая хронические нагноения легких.
Тяжесть расстройств, вызванных инородным телом, попавшим в просвет дыхательных путей, зависит от таких обстоятельств:
– свойств инородного тела (его величины, структуры, особенностей строения);
– глубины его проникновения, наличия или отсутствия фиксации в просвете дыхательных путей;
– степени вызванных нарушений для прохождения воздуха, газообмена.
Момент попадания инородного тела в дыхательные пути выглядит так:
Внезапно человек прекращает говорить, смеяться, кричать или плакать, хватается руками за горло;
Возникает сильнейший кашель, пострадавший перестает отвечать на вопросы;
При попытках пострадавшего вдохнуть либо слышны хрипы, либо не слышно ничего; пострадавший широко открывает рот, но не может произвести вдох;
Лицо, вначале краснеющее, быстро становится бледным, а затем приобретает синюшный цвет, особенно в области верхней губы;
В течение нескольких десятков секунд возникает потеря сознания вследствие остановки дыхания;
В очень короткий срок останавливается работа сердца и наступает клиническая смерть.
Клиническая картина при попадании инородного тела в дыхательные пути
Инородные тела гортани: острое начало, инспираторная одышка, выраженное стридорозное дыхание, цианоз, приступообразный коклюшеподобный кашель. При инородных телах, имеющих острые края или грани, часто возникает кровохарканье.
Инородные тела трахеи: острое начало с длительным лающим кашлем, переходящим в рвоту; стридорозное дыхание; иногда тупая боль за грудиной; характерен симптом хлопанья, возникающий вследствие резкого смещения инородного тела.
Инородные тела бронхов:
1. Период острых респираторных нарушений (прохождение инородного тела через верхние дыхательные пути). Обычно непродолжителен. Острый приступ кашля, цианоза, удушья.
2. Период скрытого течения (фиксация инородного тела в периферическом бронхе). Длительность- от нескольких часов до 10 суток.
3. Период осложнений:
а) ранние осложнения: кровотечения, ателектазы, острая пневмония, бактериальная деструкция лёгких, прогрессирующая эмфизема средостения, пиопневмоторакс, перитонит;
б) поздние осложнения: бронхостенозы, бронхоэктазы.
Неотложная помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути
Инородные тела гортани, затрудняющие дыхание, требуют немедленного извлечения. Для удаления инородных тел существуют специальные приемы.
1. Если пострадавший в сознании, необходимо встать позади него и попросив наклонить туловище вперед под углом 30-45°, ладонью не сильно, но резко 2-3 раза ударить его между лопатками.
2. Если это не помогло, необходимо использовать более эффективные методы. Если пострадавший находится в вертикальном положении, оказывающий помощь подходит к нему сзади, обхватывает двумя руками на уровне верхней части живота и резко сдавливает живот и нижние ребра, для того, чтобы создать мощное обратное движение воздуха из легких, которое и выталкивает инородное тело из гортани. Следует помнить о том, что тотчас после того, как инородное тело покинет гортань, рефлекторно последует глубокий вдох, при котором инородное тело, если оно осталось во рту, может вновь попасть в гортань. Поэтому инородное тело должно быть немедленно извлечено изо рта.
3. Если пострадавший находится в горизонтальном положении, то для извлечения инородного тела, пострадавшего кладут на спину и двумя кулаками резко надавливают на верхнюю часть живота по направлению к легким, что обеспечивает уже описанный механизм.
4. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его следует уложить животом на согнутое колено, опустив голову как можно ниже. Ударить 2-3 раза ладонью между лопатками достаточно резко, но не очень сильно. При отсутствии эффекта манипуляцию повторяют.
5. После успешного восстановления дыхания за пострадавшим требуется врачебное наблюдение, так как использованные способы могут приводить к повреждению внутренних органов.
В тех случаях, когда отсутствует опасность удушья, к самостоятельному удалению инородных тел прибегать не следует, так как это должен сделать специалист. В настоящее время инородные тела верхних дыхательных путей удаляются с помощью бронхоскопа - специального инструмента, позволяющего осмотреть дыхательные пути, обнаружить инородное тело и извлечь его.
Особенности маневра Хеймлиха у детей
При извлечении инородного тела дыхательных путей у детей младше 1 года спасатель должен сесть, положить ребенка на левое предплечье лицом вниз, удерживая сложенными в «клешню» пальцами нижнюю челюсть малыша. Головка ребенка должна быть ниже уровня туловища. После этого следует нанести пять средней силы ударов основанием ладони в межлопаточную область спины. Второй этап – ребенок переворачивается лицом кверху на правое предплечье, после чело спасатель производит пять толчковых движений по грудине в точку, находящуюся на 1 палец ниже межсосковой линии. Не давите слишком сильно, чтобы не сломать ребра.
Если инородное тело появилось в ротоглотке, оно видимо и может быть удалено без опасности проталкивания его обратно – его удаляют. Если нет – повторяют весь цикл либо до появления инородного тела, либо до остановки сердечной деятельности, после которой надо начинать сердечно-легочную реанимацию.
У детей 1-8 лет маневр Хеймлиха проводят, уложив ребенка на бедро спасателя. Остальные действия производят по общим правилам.
Диагностика при попадании инородного тела в дыхательные пути
Рентгенография гортани или обзорная рентгенография грудной клетки -выявление рентгеноконтрастных инородных тел, а также ателектазов, эмфиземы.
Прямая ларингоскопия, трахеоскопия, бронхоскопия имеют решающее значение в выявлении инородных тел в соответствующих отделах дыхательных путей.
Профилактика попадания инородного тела в дыхательные пути:
Не держать мелкие предметы (иглы, гвозди, булавки) во рту;
Контроль со стороны взрослых за качеством игрушек и соответствием их возрасту ребенка; отучение детей от привычки брать в рот посторонние предметы;
Не разговаривать во время еды;
Соблюдение осторожности при проведении медицинских манипуляций.
Успех в оказании помощи пострадавшему напрямую зависит от грамотных действий оказывающего помощь. Решающим здесь является фактор времени. Чем быстрее начата помощь, тем выше вероятность оживления пострадавшего. Самая типичная ошибка – паника. Это чувство парализует и ум, и тело и не дает действовать правильно. Паники можно избежать, если заранее потренироваться на куклах или друзьях. Тогда в критической ситуации ваш мозг сам выберет оптимальный алгоритм действий, а руки произведут все необходимые манипуляции без примеси эмоций. А это и есть то, что делает из простого человека спасателя.
Инородные тела (мелкие предметы, косточки, пуговицы и др.) нередко попадают в глотку и пищевод и, застревая там, приводят к затруднению при приеме пищи, к повреждениям, а при длительном их пребывании там - к прободению стенки глотки или пищевода, развитию гнойного процесса в окружающих тканях. Попадание инородного тела в организм может вызвать чувство дискомфорта и стать реальной угрозой здоровью.
Первая помощь при попадании в организм инородного тела:
Если посторонний предмет попадает в ухо:
- Ничего нельзя вставлять в ухо и не пытайтесь удалять инородное тело с помощью ватной палочки или скрепки. Таким образом, можно только протолкнуть инородное тело вглубь и повредить его хрупкую структуру.
- В случае, когда объект частично торчит из уха стоит попросить другого человека осторожно извлечь его, например пинцетом.
- Стоит наклонить голову пораженным ухом вниз и потрясти ею – так гравитация поможет вытолкнуть объект.
Когда в ухе окажется насекомое, также нужно сначала наклонить голову пораженным ухом вверх и дать ему возможность выползти самому. Если такая манипуляция не поможет – стоит залить в ухо минеральное или растительное масло. Оно должно быть теплым, но не горячим. А затем надо потянуть за кончик уха немного назад и вверх - так распрямится слуховой канал. В таком случае насекомое должно будет задохнуться и всплывет в устроенной «масляной ванне». Но масло можно использовать только для удаления живности. Такой метод нельзя использовать, если у вас есть подозрение на травму барабанной перепонки (признаки: боль, кровотечение или выделения из уха).
Можно попробовать промыть ухо из шприца. Берем самый обычный шприц, без иглы и теплую воду для промывания. И в этом случае такая методика неприемлема, если есть подозрение на травму перепонки.
В случае, когда все эти методы не помогли, а после удаления в ухе остается боль, снижается слух или не проходит ощущение инородного тела, стоит обратиться к врачу.
Первая помощь при инородном теле глаза:
Если в глаз попала соринка, следует помыть руки, промыть глаз чистой водой или стерильным физиологическим раствором. Для этого следует использовать небольшой стакан или рюмку, наполнить ее водой и приложить к лицу, погрузив в него глаз, поморгать.
Можно зайти в душ и направить тихий поток воды через душ себе на лоб, стараясь при этом держать глаз открытым.
Если приходится оказывать помощь в такой ситуации другому человеку, стоит вымыть руки, усадить человека в хорошо освещенном месте. Для осмотра глаза оттяните нижнее веко вниз и попросите пострадавшего посмотреть наверх. Потом приподнимите верхнее веко и попросите пострадавшего посмотреть вниз. Когда окажется, что инороднее тело плавает по поверхности глаза со слезой, нужно попытаться очень нежно промыть глаз пипеткой или легким напором воды.
В случае, когда в глаз попал крупный предмет, не пытайтесь его удалить самостоятельно – обратитесь в ближайшее глазное отделение.
Первая помощь при инородном теле в носе
:
Нельзя вводить в ноздрю ватный тампон или любой другой инструмент. Также не стоит вдохнуть объект или с силой высморкать его. Начните дышать через рот, до момента извлечения объекта. Стоит попробовать зажать здоровую ноздрю и очень тихо выдуть из больной ноздри инородное тело.
Можно попросить кого-нибудь постороннего аккуратно удалить объект пинцетом. Но делать это нужно осторожно, стараясь не протолкнуть его дальше. И в этом случае стоит обратиться за помощью к специалистам.
Первая помощь при инородном теле в коже
Обычно можно легко и безопасно удалить небольшое инородное тело с поверхности кожи, например занозу или осколок стекла. Чтобы это сделать, нужно вымыть руки и пораженную область кожи с мылом и водой. Обработать пинцет спиртом, взять увеличительное стекло, иголку от шприца или швейную иглу (также обработанную спиртом). Осторожно приподнимите или разорвите верхние слои кожи над инородным телом, подцепив его кончиком иглы, и извлеките с помощью пинцета. Затем нужно выдавить несколько капель крови, чтобы удалить с ними микробы, попавшие внутрь. Пораженную область кожи еще раз моют и высушивают. В случае, когда самостоятельно не удается извлечь инородное дело с кожного покрова, стоит обратиться за помощью в ближайшее хирургическое отделение.
Первая помощь при инородном теле в дыхательных путях :
По расположению чаще всего встречаются инородные тела гортани. Как известно, дыхательные пути начинаются с носа, затем воздух идет в носоглотку, гортань, трахею, бронхи и, наконец, в легкие. В гортани находятся голосовые складки. Это место наиболее узкое, поэтому обычно инородные тела не проходят дальше и остаются здесь.
В дыхательные пути чаще всего попадают кусочки пищи. Риск этого увеличивается, если человек разговаривает во время еды. Когда во рту еще находится пища, а человек делает вдох при разговоре, некоторые кусочки могут быть увлечены с потоком воздуха и попасть в гортань. У детей в качестве инородных тел чаще выступают различные детали игрушек, которые они отламывают и случайно вдыхают.
Признаки попадания инородных тел в дыхательные пути
Симптомами наличия инородного тела в гортани являются удушье. Удушье наступает вследствие уменьшения или исчезновения просвета дыхательных путей, а кашель можно расценивать как рефлекторную попытку организма убрать источник раздражения. Инородное тело в дыхательных путях - это опасное явление, помощь при котором должна быть оказана как можно скорее. Нужно заставить пострадавшего сделать резкий выдох, чтобы инородное тело вышло наружу с потоком воздуха.
Первая помощь при попадании инородных тел в дыхательные пути
:
Всем известно, что, если человек поперхнулся, его нужно похлопать по спине. Действительно, этот прием имеет право на существование, однако только при правильном исполнении. Обычно, пытаясь помочь, люди хлопают поперхнувшегося по спине открытой прямой ладонью. Этого делать не следует. Во-первых, прямая ладонь не дает нужного качества удара, во-вторых, при таком ударе велика вероятность причинить пострадавшему боль. Человеку, находящемуся в стрессовой ситуации и близкому к панике, это только мешает. Пытаясь что-то сказать, он при этом делает еще более глубокие вдохи, что способствует более прочному вклинению инородного тела в дыхательные пути. Еще хуже становится пострадавшему, если оказывающий помощь не представляет, в какую именно часть спины нужно бить. Удар всегда наносится в область между лопаток, в проекцию дыхательных путей. Проводя хлопок, нужно держать ладонь следующим образом: пальцы сомкнуты, тесно прижаты друг к другу и немного согнуты, чтобы ладонь была вогнутой (в форме лодочки). Такой хлопок оказывается более эффективным. В момент его точного нанесения происходит колебание инородного тела и стенок дыхательных путей. На возникающее раздражение реагируют чувствительные окончания, и рефлекторно происходит кашель.
Это средство помощи может быть полезным лишь в некоторых случаях, например, если инородное тело небольшого размера и вызывает не ярко выраженное удушье, а только кашель. Если человек явно задыхается (это можно определить по нескольким признакам - по шумным попыткам вдоха, изменению цвета лица (красный, затем с синюшным оттенком), утрате пострадавшим контроля над своим поведением, выражающейся чаще в хаотичном перемещении), следует, не теряя времени, переходить к другим процедурам. Оказывающий помощь становится позади от пострадавшего, обхватывает его грудную клетку руками на уровне середины (у женщин - под грудью). Руки можно сцепить в замок или взяться кистью одной руки за запястье другой. При этом нужно обеспечить согласованность действий с пострадавшим, сказав ему, что по команде он должен будет выдохнуть как можно сильнее и короче
. После команды «выдох» оказывающий помощь резко сдавливает грудную клетку пострадавшего и одновременно наклоняется вперед, вынуждая человека сделать то же самое. Так повторяют несколько раз до достижения нужного эффекта.
Мелкие инородные тела могут проскакивать ниже голосовых складок и оказываться в трахее или бронхах. В этом случае они либо вклиниваются в просвет бронха, закрывая его, либо перемещаются вверх-вниз под действием потока воздуха. В первом случае имеет место одышка, более или менее выраженная в зависимости от диаметра закрытого бронха, во втором - дискомфорта и перемещения предмета в дыхательных путях, одышка и кашель.
Бывает так, что человек, поперхнувшись, оказывается один, когда никто не может ему помочь. В этой ситуации важно не допустить паники и попытаться помочь себе самостоятельно. Для этого молено самому попытаться сделать подряд несколько резких выдохов. Для их усиления можно обхватить руками грудную клетку и в момент каждого выдоха сильно сдавливать ее, одновременно наклоняясь вперед.
Существует также такой способ самопомощи - делая выдохи, выбрасывать прямые руки вперед и резко наклоняться туда же.
Если не помогают мероприятия, перечисленные выше, нужно немедленно везти пострадавшего в больницу, где инородное тело будет извлечено хирургическим путем.
Первая помощь при инородных телах пищевода:
Пострадавшего необходимо срочно направить к врачу. Запрещается прием пищи или проглатывание хлебных корок для проталкивания инородного тела в желудок. Если инородное тело из пищевода попало в желудок, то через 2-3 суток оно безболезненно выйдет естественным путем. При попадании инородного тела в желудок и кишечник не следует ограничиваться в пище, а также принимать слабительные средства. Голодная диета, уменьшая перистальтику, задерживает выход инородного тела, слабительные средства, наоборот, значительно усиливают сокращение стенок кишечника, что может способствовать их повреждению инородным телом. В подобных случаях нужно давать мягкий хлеб, каши, кисели, т. е. такую пищу, которая, обволакивая инородное тело, защищала бы стенки желудка и кишечника от повреждений. Если проглоченный предмет был острым (гвоздь, игла, вилка и др.) следует немедленно отправляться в больницу, где возможно инородное тело будет удалено хирургический путём.
Инородные тела (мелкие предметы, косточки, пуговицы и др.) нередко попадают в глотку и пищевод детей и, застревая там, приводят к затруднению при приеме пищи, к повреждениям, а при длительном их пребывании там - к прободению стенки глотки или пищевода, развитию гнойного процесса в окружающих тканях.
Пострадавшего необходимо срочно направить к врачу. Запрещается прием пищи или проглатывание хлебных корок для проталкивания инородного тела в желудок. Если инородное тело из пищевода попало в желудок, то через 2-3 суток оно безболезненно выйдет естественным путем.
При попадании инородного тела в желудок и кишечник не следует ограничивать ребенка в пище, а также давать ему слабительные средства. Голодная диета, уменьшая перистальтику, задерживает выход инородного тела, слабительные средства, наоборот, значительно усиливают сокращение стенок кишечника, что может способствовать их повреждению инородным телом. В подобных случаях ребенку нужно давать мягкий хлеб, каши, кисели, т. е. такую пищу, которая, обволакивая инородное тело, защищала бы стенки желудка и кишечника от повреждений. Если проглоченный предмет был острым (гвоздь, игла, вилка и др.), ребенка немедленно направляют в больницу.
При попадании инородных тел в гортань, трахею или бронхи у ребенка внезапно наступает приступ удушья (асфиксия), сопровождающийся посинением лица и губ, судорожным кашлем. В большинстве случаев, при небольших размерах инородного тела, после сильного приступа кашля дыхание ребенка восстанавливается, так как предмет со струей воздуха выбрасывается наружу. Если инородное тело остается в дыхательных путях, оно может вызвать воспалительные процессы или закупорку бронхов и остановку дыхания. Поэтому при первых признаках асфиксии ребенка следует немедленно отправить в больницу.
Инородное тело в конъюнктиве и роговице глаз (песчинка, выпавшая ресница, мошка и т.д.) вызывает жжение, слезотечение, светобоязнь. Если при осмотре глаза инородное тело хорошо видно, его надо удалить кусочком марли, смоченным в 1 %-ном растворе борной кислоты. Можно попытаться удалить инородное тело, интенсивно промывая глаз водой из пипетки; если это не помогает, ребенка надо отправить к специалисту, так как длительное пребывание инородного тела в глазу вызывает воспаление конъюнктивы и роговицы.
При попадании инородных тел в ухо (горошина, бусина, пуговица и др.) ребенок жалуется на шум, наличие в ухе чего-то постороннего, нередко отмечается ухудшение слуха. Особенно неприятные ощущения могут вызвать попавшие в ухо насекомые: мухи, муравьи, науки и пр.
Для удаления из уха небольших инородных тел и насекомых в него вливают половину чайной ложки подогретого жидкого масла, глицерина, спирта, а затем на 5-10 мин ребенка следует уложить больным ухом вниз. Инородное тело или погибшее насекомое при этом выходят из уха вместе с жидкостью. Если таким способом инородное тело из уха не удается удалить, ребенка направляют к врачу.
Инородное тело, попавшее в нос ребенка, затрудняет дыхание, вызывает чиханье. Надо предложить ребенку зажать здоровую ноздрю и с силой высморкаться; раздражая слизистую оболочку носа перышком, бумажкой, вызвать у него чихательный рефлекс. Если предлагаемые меры не помогут, ребенка следует направить к врачу.
Наиболее часто в роли инородных тел выступают: частички почвы, осколки стекла, металлическая стружка, кусочки дерева, камешки, песчинки, шипы растений, пуговицы, дробь, пули, иглы, рыбьи кости.
Инородные тела вызывают развитие воспалительного процесса в окружающих тканях, нагноение, нарушение функции пораженного органа, могут привести к возникновению кровотечения из рядом расположенного сосуда. К тяжелым повреждениям органа зрения относятся ранения глаза с глубоким проникновением ранящего предмета в ткани глазного яблока (ранение глаза дробью, пулей, осколками металла, стекла).
Могут локализоваться на различных участках тела, в амбулаторной практике к хирургу чаще обращаются с инородными телами в области конечностей.
Диагностика. В анамнезе травма соответствующего участка тела более или менее острым предметом, хотя иногда больные точно не могут сказать: могло что-то проникнуть через кожные покровы и остаться внутри тела или нет. Поэтому важное значение имеет осмотр больного, пальпация и инструментальные методы исследования. При пальпации часто можно определить контуры инородного тела, но это зависит от глубины залегания инородного тела. Рентгенография часто приходит на помощь, но не всегда при этом исследовании можно подтвердить наличие инородного тела. Металлические предметы достаточно легко определить, некоторые плотные предметы (например стекло) могут давать тень на рентгенограмме, но не всегда рентгенография позволяет уточнить диагноз. В таких случаях логично назначение УЗИ.
Если контуры инородного тела определяются достаточно хорошо, можно красителем отметить на коже ориентировочный периметр, так как после анестезии контуры инородного тела не так четко будут прощупываться. После этого выполняем соответствующую анестезию (если это инфильтрационная анестезия, вводить большой объем анестетика не рекомендуется - это может вызвать трудности при поиске инородного тела. Лучше ввести небольшой объем анестетика непосредственно над инородным телом, при необходимости во время операции можно доколоть анестетик). Направление разреза тоже имеет значение: инородное тело легче обнаружить и «захватить», когда линия разреза перпендикулярна продольной оси инородного тела. Если линии растяжения кожи или важные анатомические структуры не позволяют выполнить такой разрез, можно выполнить разрез под углом к продольной оси, но не параллельно. Если выполнить разрез параллельно продольной оси инородного тела, можно попасть в другой «слой» и не обнаружить инородное тело. После удаления инородного тела, гемостаза, санации раны, в рану можно ввести небольшой тампон или турунду с раствором антисептика или с антисептической мазью. Как правило, рана быстро заживает в течение нескольких дней. При относительно больших размерах раны можно накладывать несколько швов и вводить в рану резиновый выпускник-дренаж.
В некоторых случаях, несмотря на все усилия хирурга, инородное тело во время операции обнаружить не удается. Что делать в таких случаях? Как показывает опыт, в такой ситуации лучше промыть рану, ввести в рану небольшой тампон или турунду. Нередко через несколько дней, инородное тело спонтанно появляется в ране и ее удается удалить во время перевязки.
Случай из практики
Больной 48 лет, обратился с жалобами на наличие раны на левой кисти. Анамнез: около 5 дней назад больной повредил кисть (попал кусок дерева, вернее веточки). Обратился в медицинский центр, под местной анестезией выполнена хирургическая обработка раны, инородное тело не обнаружено. Больному назначен таблетированный антибиотик на 5 дней, выполнялись перевязки. Но рана не заживала, продолжала гноиться. Больной обратился в другое медицинское учреждение. При осмотре: на возвышении большого пальца левой кисти имеется небольшая рана диаметром 0,5 см, со скудным серозно-гнойным отделяемым при надавливании. Пери-фокальной гиперемии нет, вокруг раны пальпаторно определяется уплотнение тканей, пальпаторно безболезненное. Температура нормальная. Болей в покое нет, больной отмечает небольшое чувство онемения в области 1 пальца кисти. При нагрузке на кисть появляется небольшая тянущая боль в области 1 пальца кисти. При рентгенографии инородного тела и другой патологии не обнаружено. Больному назначен курс антибиотикотерапии в виде внутримышечных инъекций в течение 5-ти дней, физиотерапия, перевязки 2 раза в день с промыванием раны растворами антисептиков. Отделяемое из раны уменьшилось, но рана не зажила, онемение и тянущие боли в области 1 пальца продолжали периодически беспокоить. Температура и самочувствие больного в норме. Движения пальцев кисти не ограничены, отека кисти нет.
Решено произвести повторную ревизию раны под обезболиванием. Под местной инфильтрационной анестезией рана несколько расширена. При ревизии инородных тел не обнаружено. Выполнен дополнительный разрез на расстоянии около 1 см от основной раны. Рана тщательно промыта антисептиком. В послеоперационные раны введены турунды с антисептической мазью. При осмотре через 2 дня: самочувствие больного удовлетворительное. Повязка незначительно пропитана серозно-геморрагическим отделяемым. Повязка снята, тампоны удалены. На дне одной из ран видно темного цвета инородное тело. Инородное тело захвачено зажимом и очень плавно удалено. Размеры инородного тела: 1,8 х 0,6 см. Рана промыта антисептиком, смена повязки. Рана быстро зажила через 5 дней.
Попадание инородного тела в дыхательные пути требует экстренной помощи! Вы внезапно слышите, что ребенок начинает достаточно долго и очень сильно кашлять, лицо у него синеет. Вам кажется, что он задыхается. Все это типичные признаки вдыхания инородного тела: речь может идти о том, что в дыхательные пути попал мелкий орешек, леденец, таблетка, кусочек пищи или какой-нибудь крохотный предмет.
Даже если к тому времени, как вы осознаете, что произошло, ребенок снова начинает нормально дышать и возвращается к прежней деятельности, все же следует показать его врачу, чтобы исключить последствия вдыхания инородного тела (если оно подтвердится).
Если ребенок не кашляет, но у него появляются признаки удушья, дыхание заблокировано, лицо синюшное, надо попытаться извлечь инородное тело, которое чаще всего застревает на уровне голосовой щели. Для этого можно воспользоваться одним из двух методов.
Метод Мофенсона рассчитан, главным образом, на маленьких детей. Ребенка укладывают на ногу взрослого, повернув его на живот, т. е. лицом к ботинку (головка малыша должна при этом находиться впереди колена взрослого), и для того, чтобы он вытолкнул инородное тело, достаточно резко похлопывают его по спине между лопатками.
Когда речь идет о детях постарше, используют метод Хеймлиха. Надо встать позади ребенка, прижать его спину к своей груди, положить левую руку на уровень желудка, правую руку поверх левой и, резко надавливая обеими руками снизу вверх, заставить ребенка выдохнуть воздух и вместе с этим воздухом вытолкнуть инородное тело.
Попадание инородного тела в пищеварительный тракт нередко проходит без всяких последствий, если речь идет о мелком круглом предмете (монетке, детали игрушки). Мелкие предметы легко проходят по пищеварительному тракту и без проблем выходят вместе с испражнениями.
Если ребенку трудно глотать и у него сильное слюнотечение, это может означать, что инородное тело (осколок кости, кусочек рыбьего хребта) застряло на уровне пищевода. Его необходимо срочно извлечь, но сделать это должен только врач-отоларинголог.
Если же речь идет о предмете, который может повредить ткани, но его нельзя извлечь, надо накормить ребенка хлебным мякишем, чтобы обволочь проглоченный предмет и облегчить его прохождение по пищеварительному тракту и эвакуацию. В этом случае желательно при помощи рентгена следить за продвижением инородного тела по пищеварительному тракту, а главное - наблюдать за стулом, чтобы убедиться в том, что опасный предмет вышел.
Инородное тело в глазу, как правило, вызывает зуд, сопровождающийся слезотечением и покраснением глаза. Обычно речь идет о пылинках или песчинках, которые легко выходят со слезами или при промывании глаза.
В случае попадания в глаз разъедающих веществ, т.е. едких химических составов, надо быстро промыть глаз водой и срочно обратиться к врачу-офтальмологу. К врачу надо обращаться и в том случае, если неприятное ощущение, несмотря на предпринятое лечение, долго не проходит и глаз остается красным.
Повреждение глазного яблока также требует экстренной офтальмологической помощи.
Инородное тело в носовой полости у маленьких детей не редкость, и, как правило, на его наличие указывают зловонные выделения из носа! Извлечь инородное тело (клочок ваты, шарик, горошину) может педиатр, если оно легко доступно, или врач-отоларинголог, если оно оказалось глубоко.
Инородное тело в ухе может вызвать раздражение слухового канала или даже ухудшение слуха. Нередко извлечь предмет бывает трудно и приходится обращаться к врачу-отоларингологу.
Инородные тела в глазу
Инородные тела могут располагаться в глазном яблоке, роговице, глазнице, в конъюнктиве.
Инородное тело в конъюнктивах
Клинические проявления
Пострадавший жалуется на боль режущего характера в пораженном глазу, усиливающуюся при воздействии на глаз яркого света, на ощущение инородного тела в глазу, слезотечение.
Первая помощь
Инородное тело в конъюнктиве обнаруживается, если оттянуть нижнее веко или вывернуть верхнее веко. После чего удаляют поверхностно расположенное инородное тело при помощи ватного тампона, смоченного стерильным физиологическим раствором. Затем при отсутствии разрыва конъюнктивы следует закапать в глазную щель альбуцид или заложить за веко синтомициновую эмульсию. Рекомендуется в плановом порядке посетить окулиста. При невозможности удаления инородного тела (острые края, множественные мелкие инородные тела) или при разрыве слизистой оболочки глаза больного необходимо срочно госпитализировать в офтальмологический стационар.
Инородные тела в роговице
Клинические проявления
При внедрении инородных тел в роговицу пострадавший предъявляет следующие жалобы: появляется боль в глазу, сопровождающаяся слезотечением, светобоязнью, ощущением инородного тела. Боль в глазу часто сопровождается спазмом окружающих глаз мышц, что проявляется зажмуриванием пораженного глаза. При осмотре глаза отмечается выраженное покраснение его слизистой оболочки (конъюнктивы), наличие инородного тела в роговице. Неудаленное инородное тело в роговице является причиной развития хронического воспаления глаза, язв роговицы.
При внедрении инородных тел в мягкие ткани обязательно вводят противостолбнячную сыворотку, так как считается, что все инородные тела потенциально заражены возбудителем столбняка.
Первая помощь
Удаление инородного тела роговицы должно производиться в условиях специализированного стационара. Роговица является более глубоко расположенным (после конъюнктивы) слоем глаза, поэтому самостоятельное удаление инородного тела недопустимо, так как может привести к выраженной травматизации глазного яблока, перемещению инородного тела в более глубокие его слои, к широкому распространению инфекционного процесса.
В таком случае необходимо наложить на поврежденный глаз стерильную марлевую повязку и экстренно госпитализировать пострадавшего в офтальмологическую клинику.
Инородные тела в дыхательных путях
Попадание инородных тел в дыхательные пути носит название аспирации. Чаще ей подвергаются маленькие дети, которые постоянно норовят засунуть в рот или нос мелкие предметы: бусинки, пуговицы, небольшие детали от конструктора, горошины, монетки, ягодные косточки, семечки, колпачки от авторучек или фломастеров.
У взрослых людей нередко встречаются случаи аспирации гвоздей, булавок, иголок, зубных протезов, кусочков пищи. Инородное тело способно задержаться в носу, а может опуститься ниже и попасть в гортань, трахею или бронхи. Основным проявлением попадания инородного тела в трахею и бронхи является появление приступообразного не приносящего облегчения мучительного сухого кашля. При развитии дыхательной недостаточности пострадавший синеет. Неудаленное инородное тело трахеи и бронхов приводит к развитию бронхита, пневмонии, плеврита, удушью. Инородные тела, попавшие в трахею или бронхи, могут быть удалены только в медицинском учреждении, поэтому таких больных нужно экстренно госпитализировать.
Инородное тело в носу
Маленькие дети в возрасте от 1 до 5 лет, изучая возможности своего тела, часто пытаются засунуть разнообразные предметы в уши или в нос. Иногда у них это получается. Во время игры малыши могут засовывать себе или другу зернышки, монетки, бусинки, кусочки ваты, в общем, все, что привлечет их внимание.
Кровотечение из носа могут вызвать как попавшие туда насекомые, так и острые предметы, которые способны повредить слизистую оболочку носа.
Клинические проявления
Симптомами инородного предмета в носу может быть вздутие одной ноздри, кровотечение, затрудненное одностороннее носовое дыхание.
Иногда через 1-2 дня после травмы носа под глазами появляются кровоподтеки.
Основными проявлениями попадания инородного тела в носовую полость являются: чихание, выделение из полости носа слизисто-гнойного отделяемого, слезотечение, одностороннее нарушение дыхания через нос. Если инородное тело имеет острые края, то оно при попадании в нос может вызвать острую боль, носовое кровотечение. Небольшие округлые инородные тела, попав в носовую полость, нередко способны находиться там в течение длительного времени без проявления каких-либо клинических симптомов. По истечении времени инородное тело вызывает хроническое воспаление в слизистой оболочке носа, что ведет к появлению хронического гнойного насморка, повторным кровотечениям, образованию вокруг инородного тела солевой оболочки (носовых камней).
Первая помощь
Если ребенок ухитрился глубоко затолкнуть что-то в нос и вы чувствуете, что сами достать это инородное тело не можете, лучше обратитесь к врачу, ведь ваши самостоятельные попытки извлечь предмет могут привести лишь к дополнительным неприятностям.
Но если предмет крупный и расположен неглубоко, то можно попросить ребенка высморкаться, предварительно закапав в ноздрю с инородным телом несколько капель « Нафтизина», а потом, при высмаркивании, закрыть вторую ноздрю.
Удаление инородного тела из полости носа можно осуществить самостоятельно в домашних условиях. Предварительно закапывают в пострадавшую ноздрю 3 капли любых сосудосуживающих растворов для носа. Затем удаляют инородное тело путем высмаркивания. Если оно не удаляется описанным путем или имеет крупные размеры либо острые края, то удаление его производить в оториноларингологическом стационаре, куда пострадавший должен быть доставлен незамедлительно.
Инородные тела в гортани
Клинические проявления
В гортань инородные тела попадают из полостей рта или носа. Проявлениями инородного тела гортани являются: внезапный мучительный судорожный кашель, не приносящий облегчения (выталкивание инородного тела во время кашля наблюдается крайне редко); больной возбужден, отмечаются затруднение дыхания, посинение кожных покровов; при полной закупорке просвета гортани через 1-1,5 мин пострадавший теряет сознание. Если закупорка просвета гортани неполная и воздух продолжает поступать в легкие, сознание сохраняется, появляется сильная боль в горле, усиливающаяся при разговоре и глубоком дыхании, наблюдается охриплость голоса, периодически возобновляются приступы мучительного кашля.
Полное перекрытие просвета верхних дыхательных путей приводит к удушью. В таком случае спасти жизнь пострадавшему может только экстренная трахеостомия - создание между трахеей и внешней средой искусственного свища, открывающегося на переднюю поверхность шеи. Однако выполнить ее без специальных навыков затруднительно.
Мелкие инородные тела могут в течение длительного времени находиться в гортани без клинических проявлений; впоследствии они вызывают развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке, возникновение отека, кровоизлияний. Все эти процессы ведут к сужению просвета гортани и появлению вышеописанных симптомов (кашля, затруднения дыхания, боли в горле). Длительно находящееся в гортани инородное тело приводит к развитию тяжелого гнойного воспаления в дыхательных путях с формированием абсцессов, флегмон.(разлитых гнойных воспалений), а в тяжелом случае - сепсиса (распространения инфекции с кровью по всему организму).
Первая помощь
При сохраненном сознании взрослый пострадавший может использовать приемы самопомощи.
Сразу же после попадания инородного тела в дыхательные пути он должен постараться, не делая глубоких вдохов, произвести 4-5 самопроизвольных кашлевых толчков (в некоторых случаях это помогает удалить инородное тело из гортани).
При отсутствии эффекта пострадавший обязан последовательно совершить следующие действия: положить кулак 1 руки на верхнюю половину живота, сразу же под ребрами, ладонь 2-й руки положить на кулак 1-й и произвести 4 резких надавливания на живот по направлению назад и вверх. Результатом этих движений станет повышение внутрибрюшного и внутригрудного давления, что поможет вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей. Аналогичный эффект достигается при резком наклоне туловища вперед с одновременным упором верхней части живота в спинку стула.
При попадании инородного тела в дыхательные пути ребенка или ослабленного взрослого, а также человека в состоянии алкогольного опьянения (во всех случаях, когда самопомощь невозможна) нужна помощь другого человека. Укажем последовательность необходимых действий.
Ребенка следует положить животом на колено таким образом, чтобы его голова располагалась ниже корпуса. Затем нанести ладонной поверхностью руки 4-5 ударов по позвоночнику между верхними углами лопаток.
При отсутствии эффекта рекомендуется следующий прием: помощник обхватывает пострадавшего со стороны спины двумя руками, соединяя их на уровне верхней части его живота, после чего производит соединенными руками 4 резких толчка в живот пострадавшего по направлению кзади и кверху.
Если пострадавший в результате попадания в дыхательные пути инородного тела потерял сознание, то следует оказать ему реанимационную помощь. Пострадавшего укладывают на бок, наносят 4 резких удара ладонной поверхностью руки по позвоночнику между лопатками, затем поворачивают больного на спину и выполняют 4 надавливания соединенными руками на верхнюю часть живота по направлению кзади и кверху. Эти манипуляции приводят к перемещению инородного тела из гортани в ротовую полость. После чего пострадавшему открывают рот и пальцами удаляют из ротовой полости инородное тело. Если после его удаления дыхание самостоятельно не восстанавливается, то производят искусственное дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос» до приезда «скорой помощи».
Инородные тела в верхнем отделе пищеварительного тракта
Инородные тела в глотке
Предрасполагающими факторами к попаданию инородных тел в пищеварительный тракт являются: привычка держать во рту мелкие предметы (иголки, булавки, гвозди); несоблюдение правил приема пищи - разговор, смех или кашель во время еды; ношение съемных зубных протезов. Наиболее часто встречающимися инородными телами глотки являются кусочки пищи, кости рыбы, мелкие кости птицы, булавки, небольшие гвозди, иголки, осколки стекла, зубные протезы. Инородные тела с гладкой поверхностью попадают в боковые складки глотки, вызывая развитие хронического воспалительного процесса в ней. Кости, осколки стекла, гвозди и булавки повреждают слизистую оболочку глотки и проникают в глубокие слои ее стенки, вызывая кровотечение, нагноение, повреждение рядом расположенных органов (сосудистых пучков, нервных стволов).
Особую опасность представляют инородные тела, способные к набуханию во влажной среде - сухие фасоль, горох, бобы. Набухая, они увеличиваются в размерах и могут еще больше ухудшить состояние пострадавшего.
Клинические проявления
Проявления попадания инородного тела в глотку: боль в горле, затруднение и усиление боли при глотании, ощущение инородного тела в горле, повышенное слюноотделение. При попадании в глотку острого предмета может развиться кровотечение из поврежденной стенки глотки, а в случае повреждения крупных сосудов оно способно стать обильным. Ели инородное тело имеет большие размеры, то в результате сдавления им гортани возникает приступообразный кашель, нарушается речь, затрудняется дыхание вплоть до его полной остановки.
Первая помощь
При сохраненном дыхании больного необходимо срочно доставить его в стационар, где оториноларингологом будут произведены удаление инородного тела из глотки и осмотр ее стенок на предмет выявления повреждения, наличия кровотечения, попадания кусочков инородного тела в дыхательные пути. При остановке дыхания вследствие попадания в глотку крупного инородного тела рекомендуется вначале постараться достать пальцем посторонний предмет из глотки пострадавшего, восстановить самостоятельное дыхание или произвести искусственное дыхание способом «рот в рот», «рот в нос», после чего экстренно доставить пострадавшего в стационар.
Инородные тела в пищеводе и желудке
Клинические проявления
Основными проявлениями попадания инородного тела в пищевод являются ощущение постороннего предмета в нем, нарушение глотания, болей за грудиной и вдоль позвоночника, появление отрыжки. Инородные тела с гладкими краями обычно проходят через пищевод и попадают в желудок, оставляя ссадины на стенке пищевода, что может привести к развитию воспалительного процесса в нем (эзофагита). Инородные тела с острыми краями (кости, осколки стекла, проволока) нередко внедряются в стенку пищевода, перфорируют ее, могут выходить за пределы пищевода и поражать рядом расположенные органы (сердце, легкие, крупные кровеносные сосуды, лимфатические узлы). Тяжелыми осложнениями попадания инородного тела в пищевод являются кровотечение из поврежденного крупного кровеносного сосуда, полная непроходимость пищевода, развитие тяжелого гнойного процесса в рядом расположенных органах.
Попадание инородного тела в желудок проявляется ощущением тяжести в нем (при крупных размерах инородного тела). В подавляющем большинстве случаев инородные тела, попадающие в желудок, беспрепятственно выводятся из желудочно-кишечного тракта. Изредка инородные тела с острым краями могут ранить стенку желудка и вызвать развитие кровотечения или перфорацию. Очень крупные инородные тела, длительно находящиеся в желудке, вызывают развитие пролежней в его стенке. В результате нарушения целостности стенки желудка возможно развитие тяжелых осложнений - массивных кровотечений или перитонита.
Первая помощь
Удаление инородных тел пищевода и желудка должно производиться в стационаре. Даже если они имеют небольшие размеры и гладкую поверхность, пострадавшего необходимо проконсультировать у хирурга с целью исключения возможных осложнений. Застрявшие инородные тела, предметы с острыми краями удаляют из пищевода и желудка в хирургическом стационаре при помощи фиброгастроскопа или оперативным путем.
Инородные тела в наружном слуховом проходе
Чаще инородные тела попадают в наружный слуховой проход у маленьких детей, которые во время игры засовывают в него различные предметы (горошины, косточки от ягод, семена подсолнуха, мелкие детали конструктора и т. д.). У взрослых после чистки ушей порой в наружном слуховом проходе остаются кусочки спичек и вата. Редкой разновидностью инородных тел в наружном слуховом проходе являются летающие насекомые - жуки, мухи, пчелы.
Клинические проявления
При попадании в ухо гладких округлых инородных тел происходит снижение слуха, появление шума в ушах, ощущение инородного тела в наружном слуховом проходе, иногда - головокружение. Если инородное тело имеет острые края, то при попадании его в слуховой проход, помимо снижения слуха, отмечаются болевые ощущения, возможно появление кровотечения. При попадании в ухо насекомого выявляются нарушение слуха, болевые ощущения, шум в ушах, чувство шевеления в наружном слуховом проходе.
Первая помощь
Самостоятельно удалить посторонний предмет из наружного слухового прохода доступно лишь в том случае, если он имеет гладкие стенки и средние размеры. Также можно самостоятельно удалить из уха насекомое. Для его умерщвления в ухо закапывают подогретое подсолнечное или вазелиновое масло или 3%-ный спиртовой раствор борной кислоты (2-3 капли). После чего мертвое насекомое или гладкий предмет удаляют путем промывания наружного слухового прохода теплой водой под давлением с помощью большого шприца (шприца Жане) или резинового баллона. Струя жидкости должна быть направлена по верхнезадней стенке слухового прохода. Если этот метод не дал желаемого результата, а также при попадании в ухо остроконечных предметов, при наличии в ухе острой боли и кровотечения пострадавшего необходимо доставить в стационар, где специалистом будет произведено удаление инородного тела и обследование слухового прохода и барабанной перепонки.
Недопустимо удаление посторонних предметов из наружного слухового прохода с помощью пинцета или крючка, так как при этом происходит их более глубокое проникновение в слуховой проход и возникает риск повреждения барабанной перепонки.
Инородные тела в глазу у ребенка
Чтобы извлечь попавшую в глаз соринку, постарайтесь уговорить ребенка опустить глаз в миску или тазик с водой и несколько раз поморгать. Можно также оттянуть верхнее веко и завернуть его наверх. Если вы заметите на нем соринку, осторожно снимите ее с помощью влажного ватного тампона. Если неприятное ощущение в глазу не проходит в течение получаса, обращайтесь за медицинской помощью. Если произошел ушиб глаза или его повреждение острым предметом, наложите на оба глаза влажный компресс и немедленно везите ребенка к врачу.
В глотку, пищевод и дыхательные пути часто попадают пищевые рыбьи и мясные кости во время еды, а также булавки, кнопки, мелкие гвозди и другие предметы, которые берут в рот при работе. При этом могут возникнуть боли, затруднения в дыхании, приступ кашля и даже удушье.
Попытки вызвать прохождение инородного тела по пищеводу в желудок съеданием корок хлеба, каши, картофеля в большинстве случаев успеха не дают, поэтому нужно в любом случае обязательно обратиться в медицинское учреждение.
В тех случаях, когда во время проведении ИВЛ при попытках раздувания легких под положительным давлением встречается препятствие, несмотря на то, что голова больного запрокинута, нижняя челюсть выдвинута вперед, и рот открыт, можно заподозрить инородное тело в верхних дыхательных путях. При отсутствии эффекта пострадавшего укладывают на стол, голову резко отгибают назад и через открытый рот осматривают область гортани (рис.2.5).
Рис.2.5. Инородные тела дыхательных путей:
При обнаружении инородного тела его захватывают пинцетом, пальцами и удаляют. Пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение.
Для быстрого открытия рта используют три приема:
А - прием с помощью скрещенных пальцев при умеренно расслабленной нижней челюсти. Введите указательный палец в угол рта пострадавшего и надавливайте им в направлении, противоположном верхним зубам. Затем против указательного пальца помещают большой палец по линии верхних зубов и открывают рот;
Б - прием «палец за зубами» для фиксированной челюсти. Вводят указательный палец между щеками и зубами пострадавшего и вклинивают кончик его за последний коренной зуб;
В - прием «подъем языка и челюсти» для достаточно расслабленной нижней челюсти. Вводят большой палец в рот и глотку больного и одновременно его кончиком поднимают корень языка. Другими пальцами захватывают нижнюю челюсть в области подбородка и выдвигают ее.
После успешного извлечения инородного объекта и при отсутствии дыхания необходимо продолжить процедуру ИВЛ.
Припопадании инородного тела в дыхательные пути пострадавшего оказание доврачебной помощи заключается в следующем: пострадавшего укладывают животом и согнутое колено, голову опускают вниз как можно ниже и ударами рукой по спине сотрясают грудную клетку, сдавливают при этом эпигастальную область.
Если кашель продолжается, нужно попробовать применить совместное действие силы тяжести и похлопывания. Для этого помогите пострадавшему нагнуться так, чтобы голова у него оказалась ниже, чем легкие, и резко хлопните его ладонью между лопатками. В случае необходимости можно проделать это еще три раза. Загляните в рот и. если инородное тело выскочило, удалите его. Если – нет, попробуйте вытолкнуть его давлением воздуха, которое создается резкими толчками в живот. Для этого, если пострадавший находится в сознании и может стоять, встаньте сзади него и обхватите его руками за талию. Сожмите одну руку в кулак и прижмите его к животу той стороной, где большой палец. Убедитесь, что кулак находится между пупком и нижним краем грудины. Положите другую руку на кулак и резко нажмите вверх и внутрь живота(рис.2.6).
Проделайте это, если понадобится, до четырех раз. Выдерживайте паузу после каждого нажатия и будьте готовы быстро удалить то, что может вылететь из дыхательного горла. Если кашель не прекратится, чередуйте четыре шлепка по спине и четыре нажатия па живот, пока не удастся удалить инородное тело. При непрекращающемся кашле чередуйте толчки рукой в живот пострадавшего с хлопаньем по спине.
Рис. 2.6. Удаление инородного тела из дыхательных путей
Если пострадавший находится без сознания, то для того, чтобы нажимать ему на живот, переверните его на спину. Встаньте на колени так, чтобы он оказался у вас между ног, положите руку между пупком и грудиной, а вторую руку - на первую. Произведите четыре нажатия, как описано выше. Если помеха сохраняется, и пациент перестал дышать, необходимо приступить к искусственному дыханию и массажу сердца.
При полном закрытии дыхательных путей, развившейся асфиксии и невозможности удалить, инородное тело, единственная мера спасения - экстренная трахеотомия. Пocтрадавшего следует немедленно транспортировать в лечебное учреждение.
Наиболее часто инородные тела дыхательных путей наблюдаются у детей. Если ребенок вдохнул какой-нибудь мелкий предмет, попросите его покашлять резче, сильнее - иногда, таким образом, удается вытолкнуть инородное тело из гортани. Или положите ребенка к себе на колени вниз головой и похлопайте по спине. Маленького ребенка попробуйте крепко взять за ноги и опустить вниз головой, тоже похлопывая по спине (рис.2.7).
Рис.2.7. Удаление инородного тела из дыхательных путей ребенка
Если и это не поможет, необходима срочная медицинская помощь, так как инородное тело может попасть и в бронхи, что очень опасно. Нужны специальные экстренные меры, чтобы его извлечь.
