UVB-излучение, ответственное за синтез витамина D, - это не любой солнечный свет.
Во многих странах 30-35 северной широты UVB=0 зимой даже в солнечное время суток. Поэтому всем северным широтам с октября по март рекомендованы добавки витамина D.
Однако согласно исследованиям, UV в целом благоприятно сказывается на самочувствии человека. В том числе на уровне 25(ОН)D в крови - это показатель, который вы будете искать при сдаче анализа крови на нехватку витамина D.
Зайдите в приложение "Погода" - там в последней строчке есть данные о состоянии UV места, где вы находитесь.
Витамин D следует принимать круглый год, если вы:
редко бываете на улице
постоянно находитесь в специализированном учреждении
постоянно носите одежду, которая прикрывает большую часть кожного покрова
Детям старше 2 лет, взрослым, беременным, пожилым людям 10мкг (400МЕ)
Осторожно
Дети до года не должны получать больше 25мкг (1000МЕ) в сутки
Дети до 10 лет не должны получать больше 50мкг (2000МЕ) в сутки
Взрослые - доза не должна превышать 100мкг (4000МЕ) в сутки
(Союз Педиатров России, Москва, 2017)
РАСЧЕТ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ДОЗИРОВКИ
В случае, когда есть подозрение на дефицит Витамина Д на фоне приема профилактической дозы, для его восполнения рекомендуется индивидуальный рассчет дозировки Витамина Д. Также индивидуальный подход к назначению дозы Витамина Д рекомендуется, если в анамнезе присутствуют медицинские диагнозы.
У детей однозначные показания к определению уровня D(25)OH - это недоношенность, дистрофия, избыточная масса тела, ожирение. У взрослых - также заболевания связанные с работой имунной системы, хронические заболевания печени, ожирение, дистрофия.
Дозировка Витамина Д (IU/ME)= 40 (75-D(25)ОН) m(кг) = доза витамина Д которую вам нужно получить по итогу окончания терапии.
Норма по анализам D(25)OH - варьируется от одной организации здоровья к другой.
EFSA на данным моент принимает концентрацию 50nmol/L подходящим целевым значением для всех групп населения. В исследованиях ориентир идет на дозировку 75nmol/L.
Пример:
Человек весом 70кг
В анализах D(25)OH 10nmol/L
МЕ = 40 (75-10) 70=182000МЕ
Чтобы восполнить этот дефицит в течение 3 месяцев делите полученную цифру на 90 (дней) - получите ежедневную дозу.
182000/90=2022МЕ/день что немного превышает профилактическое значение для приема препарата для взрослого человека, но не превышает допустимую.
Если расчетная доза выходит за пределы безопасных (для взрослого человека) 4000МЕ - начинайте принимать препарат только после согласования с врачом - возможно вам назначат разовые большие загрузочные дозы. Во многих медицинских системах сейчас назначают лечебные дозы витамина Д. Например, 5000МЕ один раз в неделю для срочной компенсации дефицита.
Помните, витамин Д очень сильно влияет на эндокринную систему- это медикамент и превышать дозировку по собственному желанию нельзя. Не экспериментируйте, собенно когда это касается здоровья вашего ребенка.
ЗАПИСЬ ПРЯМОГО ЭФИРА
ИСТОЧНИКИ ВИТАМИНА D
Рыбий жир - 1ст.л. 440IU
Лосось, макрель (85г) 400IU
Тунец (85г) 228IU
Яичный желток 41IU
Обогащенные продукты могут содержать витамин D
Добавки выпускаются в форме:
25мкг=1000IU (подходит веганам, которые совсем не едят рыбу)
Дети до года не должны получать больше 25мкг в день, до 10 лет - больше 50мкг, взрослые - больше 100мкг.
В EU начинают работать над некоторых продуктов: хлеб, хлопья, молочные продукты.
Неважно, в какой форме вы принимаете витамин D, только если вы не сидите на совсем безжировой диете. Однако исследования показали, что примерно на 30% больше Витамина D усваивается, если принимать его во время приемов пищи, богатой жирами. Либо можно покупать Витамин D в жировых капсулах, часто он продается в сочетании с Омега-3 жирными кислотами.
ЧТО МЫ ЗНАЕМ О ВИТАМИНЕ D?
Данными мета-анализа 74 исследований подтверждена связь приема витамина D во время беременности c весом новорожденного.
Помимо того, что витамин D влияет на усвоения кальция и прочность костей, он также активно участвует в укреплении и восстановлении мышечной ткани при присутствии ненасыщенных жирных кислот (нерафинированное оливковое масло).
Регулирует процесс свертывания крови.
Снижает вероятность развития кариеса.
Активно участвует в работе иммунной системы.
Возможно снижение риска развития рака прямой кишки, метаболитического синдрома и диабета 2.
Недостаточно данных о возможном положительном эффекте витамина на аутоиммунные заболевания, на развитие псориаза, атопического дерматита, акне.
Избыток витамина D при заболеваниях почек может привести к гиперкальциемии и повышению риска внезапных падений.
Вопреки распространенному мнению, по данным мета-анализа нельзя утверждать, что только добавки витамина D увеличивают минеральную плотность костной ткани или снижают риск переломов и падений у пожилых людей (есть еще множество факторов).
Исследования по отношению действия витамина D и в целом онкологическими, инфекционными заболеваниями, а также когнитивное развитие были описаны ТОЛЬКО в обзорных исследованиях на 2014 год.
Без витамина D поглощается только 10-15% диетического кальция и около 60% фосфора. Достаточное потребление витамина D повышает абсорбцию кальция и фосфора на 30-40% и 80% соответственно. Прежде, чем диагностировать дефицит кальция - необходимо убедиться в том, что нет дефицита Витамина Д.
ЧТО НОВОГО?
Новое японское исследование, опубликованное в Medical Journal в 2018 году, в котором участвовало более 7000 человек, показало снижение риска развития рака на 20-25% среди тех, у кого не было выявлено дефицита витамина D. На 30% ниже риск специфично для рака печени.
Женщины в период менопаузы с дефицитом витамина D в 58% случаев имели метаболический синдром в сравнении с 40% контрольной группы.
Адекватное потребление вероятно снижает риск смерти в результате сердечно-сосудистых заболеваний.
Также горячо обсуждается сложности проведения исследований витамина D - группы, получающие плацебо, уже попадают под защиту закона об этичности проведения исследований.
ученицы 10 класса
Скачать:
Предварительный просмотр:
Что такое и как получается?
К витаминам группы D относят сразу несколько биологически активных веществ. Наибольшее значение для здоровья человека имеет одно из них - холекальциферол . Под названием «витамин D» обычно подразумевают именно его.
Впервые о некой субстанции в тресковом жире, которая защищает от рахита, сообщили еще в 1913 году исследователи Элмер МакКаллум и Маргарет Дэвис из США.
Сначала найденное вещество считали уже отрытым витамином А. Позже выяснилось, что это действие оказывает другое соединение, которое и назвали витамином D.
Организм человека может синтезировать витамин D самостоятельно . Содержащееся в коже вещество 7-дигидрохолесторол превращается в холекальциферол под действием солнечных лучей.
В странах, расположенных близко от Полярного круга, люди нередко получают слишком мало солнечного света, чтобы полностью себя обеспечить витамином D. По разным данным, от 70 до 90 процентов населения северных широт страдают от недостатка этого вещества.
Зачем нужен?
Холекальциферол - не только витамин, но и гормон. Он поддерживает работу щитовидной железы, регулирует работу сердечно-сосудистой, мышечной и пищеварительной систем.
Но самая важная функция витамина D - стимуляция всасывания в кишечнике кальция и фосфора из пищи. Соединение этих веществ - фосфат кальция - образовывает в организме новую костную ткань .
Этот процесс называется реминерализацией . Особенно важно его нормальное протекание при сращивании переломов и при признаках остеопороза .
А если не хватает?
Витамин D — жирорастворимый и способен накапливаться в печени. Но этих запасов организму не хватает: он быстро расходуется в процессе обмена кальция.
Поэтому недостаток витамина D приводит к постепенному снижению плотности костной ткани - остеопорозу. Особенно у женщин, в организме которых обмен кальция происходит быстрее в период беременности и кормления .
Недостаток кальция в организме негативно влияет на функции нервных клеток. В тяжелой форме он провоцирует чрезмерную активность неврологических рефлексов - гипокальцемическую тетанию, которая выражается в судорогах рук и ног, а также в спазме гортани.
Помимо этого, от нормального баланса кальция в организме зависит работа сердечно-сосудистой и мышечной систем.
Очень важен витамин D для детей грудного возраста - его недостаток может приводить к рахиту . Самые серьезные его симптомы - размягчение и деформация костей, которая приводит к неправильному развитию скелета у ребенка. Дефицит может проявляться и неврологическими симптомами: чрезмерной возбудимостью, потливостью, нарушением тонуса мышц.
Важно знать, что гипервитаминоз витамина D также опасен, как и его недостаток . Переизбыток приводит к болям в мышцах и суставах, нарушениям пищеварения и работы сердечно-сосудистой систем.
Что мешает усваиваться?
Плохо усваивается витамин D при заболеваниях печени, желчного пузыря и кишечника. Нарушается его всасывание при употреблении биологически активных добавок для похудания, содержащих слабительные средства, а также при диете, лишенной жиров .
Как получить?
Специалисты рекомендуют бывать на солнце не менее трех раз в неделю - от 10 до 15 минут в открытой одежде и без солнцезащитного крема .
Этого вполне достаточно для синтеза витамина D. Важно понимать, что «впрок» регулярным загаром на летнем солнце и тем более в солярии витамин D запасти нельзя .
При этом летом надо выбирать для «профилактического загара» утренние и вечерние часы , когда ультрафиолетовое излучение еще не очень активно и не наносит повреждений коже.
Что съесть?
Больше всего холекальциферола содержится в жире из печени и мяса рыб: лосося, тунца и скумбрии.
По мнению ученых, два-три рыбных блюда в неделю способны обеспечить потребность в этом витамине. Можно получить витамин D из сливочного масла, молочных продуктов и яичного желтка.
Менее активная форма этого витамина - D2 - есть продуктах растительного происхождения, например, петрушке и крапиве, а также в грибах.
Самое важное
Витамин D необходим для усвоения кальция в организме. Его недостаток приводит к переломам и судорогам, а также в нарушении формирования скелета у детей.
Оптимальные дозы этого витамина можно получить, достаточно бывая на солнце, а также употребляя богатые им продукты: рыбу и молочные продукты .
Год издания: 2018
Количество страниц : 96
ISBN: 978-5-9500710-6-5
Издательство: ПедиатрЪ
Программа создана по инициативе Союза педиатров России.
Целью настоящей Национальной программы, подготовленной группой экспертов разных специальностей, которые представляют ведущие клинические и научно-исследовательские центры, и базирующейся на нескольких крупных общероссийских исследованиях, являются обобщение данных литературы о значении витамина D в организме, формирование единой концепции и широкое внедрение в клиническую практику согласованных рекомендаций по диагностике, профилактике и коррекции недостаточности витамина D у детей от 0 до 18 лет.Настоящее издание представляет собой первый шаг, предпринятый российской педиатрической общественностью, в решении глобальной проблемы поддержания обеспеченности витамином D детской популяции страны.Представлены клинические рекомендации по диагностике, профилактике и коррекции недостаточности витамина D у детей и подростков.Программа предназначена для специалистов медицинского профиля (врачей-педиатров, нутрицио-логов, детских эндокринологов, ортопедов, детских нефрологов, фтизиатров и врачей других специальностей), а также студентов старших курсов медицинских вузов.
Отзывы
Предисловие
Введение
Основные положения программы
1. История представлений о витамине D
2. Метаболизм и биологические функции витамина D в организме человека
4. Клинические проявления низкого статуса витамина D
4.1. Костные (кальциемические) проявления низкой обеспеченности организма витамином D
4.1.1. Рахит
4.1.2. Остеопороз
4.2. Внекостные (некальциемические) проявления низкой обеспеченности организма витамином D
4.2.1. Роль витамина D в регуляции иммунной функции организма
4.2.2. Роль витамина D в противоинфекционной защите
4.2.3. Эффективность сапплементации рациона витамином D с целью предотвращения и/или снижения инфекционных заболеваний
4.2.4. Роль витамина D в генезе и течении аллергической патологии у детей и подростков
4.2.5. Роль витамина D в патогенезе аутоиммунных заболеваний
4.2.6. Противоопухолевые эффекты витамина D
4.2.7. Дефицит витамина D и эндокринные заболевания
4.2.8. Дефицит витамина D и сердечно-сосудистые заболевания
4.2.9. Дефицит витамина D и заболевания почек
4.2.10. Витамин D и рахитоподобные заболевания.
4.2.11. Витамин D и мочекаменная болезнь4.2.12. Когнитивный и нейропластический потенциал витамина D
5. Распространенность низкой обеспеченности витамином D на территории Российской Федерации в разных возрастных группах
5.1. Распространенность низкой обеспеченности витамином D среди детей раннего возраста на территории Российской Федерации
5.2. Оценка обеспеченности витамином D детей старшей возрастной группы
6. Профилактика и коррекция низкого статуса витамина D
6.1. Пищевые источники и градация доз витамина D
6.2. Обогащенные витаминами пищевые продукты
6.3. Применение витамина D во время беременности
6.4. Коррекция низкого статуса витамина D его повышенными дозами
6.5. Компенсация витамина D у детей и подростков при различных состояниях
6.6. Применение витамина D при различных заболеваниях у детей
7. Витамин D у новорожденных и недоношенных детей
7.1. Гиповитаминоз D у новорожденных и недоношенных детей: частота и факторы риска
7.2. Особенности метаболизма витамина D у новорожденных и недоношенных детей
7.3. Клинические проявления дефицита витамина D у новорожденных и недоношенных детей
7.4. Профилактика и коррекция дефицита витамина D у новорожденных и недоношенных детей
7.5. Мониторирование уровня 25(ОН)D у новорожденных и недоношенных детей
8. Коррекция низкой обеспеченности витамином D разных возрастных групп на территории Российской Федерации
8.1. Компенсация витамина D в раннем детском возрасте
8.1.1. Анализ эффективности схемы профилактики и коррекции гиповитаминоза D у детей раннего возраста
8.1.2. Безопасность схемы профилактики и лекарственной коррекции гиповитаминоза D у детей раннего возраста
8.2. Коррекция недостаточности витамина D у детей старшей возрастной группы
9. Безопасность дотации витамина D на примере гиперкальциемии.
Ирина Николаевна, в последние десятилетия отмечен небывалый интерес к различным биологическим аспектам витамина D. Чем это обусловлено?
Да, действительно, интерес в витамину D очень высок. За последние 50 лет в научной литературе опубликовано более 62 тысяч научных работ, посвященных витамину D. И если на ранних этапах изучали в основном его значение в кальциево-фосфорном обмене, то в настоящее время изучают его роль в функционировании всех органов и систем организма. Это объясняется тем, что получены неоспоримые доказательства - витамин D является прегормоном, рецепторы к которому есть практически в каждой клетке организма человека.
Каким образом витамин D может способствовать или, наоборот, предупреждать развитие тех или иных заболеваний различных систем и органов?
Активный метаболит витамина D - кальцитриол имеет в 100 раз большее сродство к рецептору витамина D, чем кальцидиол (25(OH)D). Связываясь с рецептором витамина D (VDR), он вызывает изменение транскрипции на уровне всего генома. Экспрессия гена рецептора VDR установлена во всех тканях организма человека. Широкая представленность рецепторов витамина D в различных тканях организма объясняет многогранность действия кальцитриола на развитие и предупреждение различной патологии.
Оказывает ли витамин D влияние на иммунную систему ребенка?
Теперь понятно, что адекватная обеспеченность витамином D необходима для полноценного функционирования различных органов и систем организма. Но насколько распространен дефицит витамина D в человеческой популяции?
В настоящее время показано, что 30–50% населения, проживающего в Европе и США, имеет недостаточность витамина D. Доказано, что недостаточная обеспеченность витамином D может способствовать развитию целого ряда заболеваний, в том числе аутоиммунных, сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных и даже нейродегенеративных. С низким статусом витамина D в детском, подростковом, а также во взрослом возрасте ассоциированы более раннее развитие и тяжелое течение таких патологических состояний и процессов, как атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, ожирение, сахарный диабет, нарушения памяти и внимания (дементные состояния), повышенная заболеваемость острыми респираторными заболеваниями, опухоли и другое.
Каким образом диагностируется недостаточность витамина D?
Критерием оценки обеспеченности организма витамином D является показатель 25(ОН)D в сыворотке крови. Большинство экспертов, изучающих влияние витамина D на обменные процессы в организме, сходятся в следующей интерпретации его уровня для населения Российской Федерации: дефицит 25(OH)D - <20 нг/мл; недостаточность - 21–29 нг/мл; норма - >30 нг/мл. Признано, что содержание 25(OH)D на уровне выше 50 нг/мл необходимо для обеспечения всех внекостных влияний этого витамина на организм человека. На основании научных данных установлено, что избыточным считается уровень витамина D в крови выше 100–120 нг/мл. Интоксикация витамином D проявляется развитием гиперкальциемии, гиперкальциурии и гиперфосфатемии.
Относится ли Москва к регионам, у населения которых имеется дефицит витамина D?
Да, это объясняется тем, что кожный синтез витамина D находится в обратной зависимости от угла падения солнечных лучей. Увеличение угла падения вследствие степени удаления от экватора способствует преобладанию излучения с большей длиной волны, таким образом, скорость и эффективность образования витамина D уменьшаются. Именно поэтому область проживания выше 42o северной широты можно отнести к первостепенным факторам риска низкой обеспеченности витамином D. Существует немало и других причин недостаточной обеспеченности данным витамином.
Существуют ли на сегодняшний день определенные рекомендации для практикующих клиницистов по диагностике и коррекции дефицита витамина D?
Группой ученых под эгидой Союза педиатров России (председатель исполкома Союза педиатров России академик РАН, проф. А. А. Баранов) создан для обсуждения проект Национальной программы «Недостаточность витамина D у детей и подростков РФ: современные подходы к коррекции». В этой программе освещены вопросы пути метаболизма, распространенности недостаточной обеспеченности витамином D, костные и внекостные клинические проявления низкого статуса витамина D, а также многие другие.
Да, в 2013–2014 годах мы провели исследование по изучению обеспеченности витамином D детей первых трех лет жизни в России («Родничок»). В нем принимали участие сотрудники различных научных и образовательных учреждений из Москвы (проф. И. Н. Захарова, проф. Т. Э. Боровик, проф. Г. В. Яцык, доцент Ю. А. Дмитриева, педиатры Е. В. Евсеева, М. В. Мозжухина), Казани (проф. С. В. Мальцев), Архангельска (С. И. Малявская), Екатеринбурга (проф. И. В. Вахлова), Владивостока (проф. Т. А. Шуматова), Благовещенска (проф. Е. Б. Романцова), Санкт-Петербурга (проф. Ф. П. Романюк), Ставрополя (проф. Л. Я. Климов, В. А. Курьянинова), Новосибирска (Н. И. Пирожкова), Хабаровска (доцент С. М. Колесникова).
Мы очень благодарны компании «Акрихин», которая не только оказала спонсорскую поддержку исследования «Родничок», организовав обследование детей в единой сертифицированной лаборатории, но и обеспечила доставку исследуемых образцов с соблюдением правил холодовой цепи.
Какова основная цель создания национальных рекомендаций по коррекции недостаточности витамина D?
Основная цель - привлечь внимание врачей к новым достижениям науки по данной теме и отразить современные подходы к профилактике и лечению недостаточности витамина D у детей. Важной задачей отечественной педиатрии является изучение распространенности недостаточности витамина D у детей с целью разработки современных рекомендаций для врачей по ее предупреждению и лечению с учетом особенностей в нашей стране. Территория Российской Федерации с географической точки зрения является зоной сниженной инсоляции и относится к регионам мира, в которых риск формирования дефицита и недостаточности витамина D достаточно высок. Между южными и северными регионами нашей страны имеются значительные различия по продолжительности светового дня и холодного периода года, когда прогулки на свежем воздухе для детей раннего возраста ограничены, а иногда невозможны.
Каковы результаты исследования «Родничок»?
Результаты этого исследования показали крайне низкую обеспеченность витамином D у детей до 2-3-летнего возраста. Дети до 2 лет, регулярно получавшие для профилактики рахита витамин D, были обеспечены им значительно лучше.
Наиболее высокая частота дефицита витамина D (менее 20 нг/мл) выявлена в следующих городах: Владивостоке - примерно у 73% детей, Казани - у 67%, Новосибирске - у 65%, Ставрополе - примерно у 46%. Самая низкая частота дефицита витамина D зарегистрирована в Москве (27%), Екатеринбурге (29%) и Архангельске (30%). Недостаточность витамина D зарегистрирована почти у каждого третьего ребенка, проживающего в Москве, Ставрополе, Хабаровске и Санкт-Петербурге. Несколько реже (примерно у одного из пяти обследованных) недостаточность витамина D отмечается в Екатеринбурге и Архангельске. В целом в Российской Федерации только каждый третий ребенок имеет достаточный уровень витамина D (>30 нг/мл).
Можно ли поддерживать оптимальное содержание витамина D у детей старшего возраста благодаря рациональному питанию?
Основными пищевыми источниками витамина D являются жирные сорта рыбы, содержание которой в рационе ребенка, как правило, недостаточно, к тому же многие дети страдают проявлениями пищевой аллергии и не едят рыбу. К примеру, для того, чтобы обеспечить необходимое количество витамина D, следует ежедневно потреблять около 400 г консервированного лосося или 800 г скумбрии. Во многих странах широко используется витамин D для обогащения пищевых продуктов, включая молоко и хлеб. В нашей стране пока такой практики не существует.
Иными словами, данный вопрос актуален для людей всех возрастных групп?
Да, витамин D следует принимать людям всех возрастов, постоянно, дозировка должна быть подобрана индивидуально в зависимости от возраста, веса, наличия либо отсутствия хронических заболеваний.
Есть ли исследования по обеспеченности витамином D подростков России, Москвы?
В ДГП № 133 Москвы (главный врач к.м.н. С. И. Лазарева), являющейся клинической базой кафедры педиатрии РМАПО (доцент Н. Г. Сугян, врач-педиатр Е. В. Евсеева), проведено исследование, в ходе которого изучался статус витамина D у подростков. Ежемесячно в течение года у них осуществлялся забор венозной крови для определения 25(OH)D. Всего было обследовано 360 человек в возрасте 11–18 лет. Всем подросткам проводились анкетирование с уточнением пищевых привычек, образа жизни, а также физикальное обследование. В ходе обследования выяснилось, что среднее содержание кальцидиола в зимние месяцы составило 16±0,40 нг/мл, в весенние - 13±0,35 нг/мл, летом - 20,5±0,80 нг/мл, осенью - 18±0,30 нг/мл. Самый низкий статус витамина D был выявлен в мае (8,13±0,80 нг/мл), что можно объяснить формированием «задолженности» организма по витамину D в зимний период за счет истощения его запасов в условиях сниженного уровня инсоляции. В летне-осенний период число подростков с дефицитом витамина D значительно ниже, чем в зимне-весенний, тем не менее всего 7–13% имеют концентрацию витамина D выше 30 нг/мл. Это свидетельствует о том, что даже в условиях достаточной инсоляции дети в Москве имеют низкие показатели обеспеченности холекальциферолом, что требует адекватной коррекции. Большинство детей, имеющих глубокий дефицит витамина D (<10 нг/мл), более 6 раз в год переносят острый назофарингит/тонзиллит, страдают проявлениями астеновегетативного синдрома, склонны к гиподинамии. Данные этих исследований согласуются с данными, полученными зарубежными исследователями: самые низкие концентрации витамина D обнаруживаются в конце зимы - начале весны, пиковые уровни 25(OH)D - в конце лета.
При отборе пациентов для исследования учитывалось наличие хронической/острой патологии или в него были включены только здоровые дети?
Эти данные учитывались при анкетировании пациентов. В исследование были включены дети как здоровые, так и с хроническими заболеваниями. Критериями включения в исследование были: постоянное проживание в Москве, возраст 11–18 лет.
Получается, что среднее содержание кальцидиола в зимне-весенний период самое низкое. А были ли дети, у которых в эти периоды зарегистрирован нормальный уровень витамина D в крови?
Да, самый низкий уровень кальцидиола зарегистрирован в весенний период. Но даже в весенние месяцы у 3% подростков уровень витамина D был в пределах нормальных значений. Проанализировав образ жизни подростков этой группы, мы выяснили, что они в течение последних 2 месяцев отдыхали в южных странах, совершали частые пешие прогулки (более 2 часов в день), имели высокую двигательную активность.
Оценивался ли пищевой рацион подростков?
Один из вопросов анкеты касался подробной оценки пищевого рациона ребенка, предпочтений. Прицельно мы выясняли объем употребляемых продуктов, богатых витамином D. Полученные результаты показали, что среди обследованных пациентов ни один ребенок не потребляет жирные сорта рыбы, очень мало детей едят яичный желток, молочные продукты присутствуют в рационе детей в среднем 3–4 раза в неделю.
Насколько безопасно применение витамина D? Есть ли опасность развития гипервитаминоза D у детей старшего возраста?
Европейскими исследователями установлены следующие безопасные среднесуточные нормы потребления витамина D: новорожденные и младенцы - 400–1000 МЕ/сутки, дети от 1 года до 18 лет - 600–1000 МЕ/сутки. При использовании таких доз в течение 6 месяцев у детей и подростков достигается частичная компенсация дефицита витамина D (то есть увеличение концентрации 25(OH)D >30 нг/мл) и не наблюдается гиперкальциемии. Достижение значений 25(OH)D 30 нг/мл и выше необходимо для реализации внекостных эффектов витамина D. Это позволяет предупреждать внекостные проявления дефицита витамина D у детей (сниженная резистентность к инфекциям, бронхолегочные заболевания, ожирение и другое).
Обычно существуют группы риска по развитию той или иной патологии, дефицитного состояния. Кто находится в группе риска по формированию дефицита витамина D?
Дети с ожирением, уменьшенным кожным синтезом витамина D (темнокожие; использующие солнцезащитный крем; длительно пребывающие в закрытых помещениях; носящие одежду, закрывающую все тело); использующие альтернативные диеты или допускающие изменения в структуре питания (например, с исключением продуктов животного происхождения); недоношенные дети; проживающие в северных широтах; принимающие некоторые лекарственные препараты, взаимодействующие с витамином D (например, антиконвульсанты, глюкокортикоиды).
С учетом изменений представлений о роли витамина D в организме человека, обеспеченности им организма, данных лабораторной диагностики появилась возможность создания новых рекомендаций по коррекции дефицита витамина D, что обеспечит не только оптимальный рост и развитие детей, но и профилактику у них многих заболеваний.
Ирина Николаевна, сердечно благодарим Вас за интервью и активное сотрудничество с нашим изданием! Здоровья Вам и новых творческих успехов!
